湖南省永州市第三人民医院 425000
摘要：目的：分析直肠癌采用内镜粘膜下剥离术的临床应用价值。方法：回 顾性分析我院2013年12月-2014年12月收治的50例直肠癌患者行内镜黏膜剥离术治疗的临床资料，分析手术过程和效果。结果：术后患者的治疗成功率为94%（47/50），且并发症发生几率8%（4/50），手术平均时间（42.17±3.19）min，和传统外科治疗方法相比，差异显著（P<0.05）。结论：针对直肠癌患者采用内镜粘膜下剥离，效果显著，且能明显降低术后并发症发生几率，作为一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。
关键词：内镜粘膜下剥离术；（直肠癌）是什么？临床上没有这个概念；临床应用
【 abstract 】 objective：to analysis of colorectal cancer using the clinical value of endoscopic submucosal dissection surgery.Methods：review analysis from December 2013 to December 2014 were 50 cases of rectal cancer patients for the treatment of endoscopic mucosal stripping of clinical data，analysis of the operation process and effects.Results：the treatment of patients with postoperative success rate was 94%（47/50），and complications rate 8%（4/50），the average operation time（42.17 + 3.19）min，compared with the traditional surgical treatment method，the significant difference（P < 0.05）.Conclusion：for patients with rectal cancer with endoscopic submucosal dissection，obvious effect，and can significantly reduce the risk of postoperative complications，as an effective treatment method，is worth popularizing in clinic.
【 key words 】 endoscopic submucosal dissection technique；What is（cancer）? No clinically the concept；Clinical application of
直肠癌在特定情况下会演变为直肠类癌，并且呈现出局限性的浸润式生长，因组织结构发展缓慢，因而会产生许多类似的肽类激素，因这种疾病在早期缺少相应的典型症状，因而治疗的难度较大[1]。随着医学研究的不断深入，内镜粘膜下剥离术作为一种由内镜黏膜切除术所演变的一种新型的手术方法，在临床上得到了广泛的应用，针对这一研究目的，本文进行了如下的临床研究。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年12月-2014年12月收治的50例直肠癌患者行内镜黏膜下剥离术治疗的临床资料，其中男性36例，女性14例，年龄35-71岁，平均年龄（52.18±2.49）岁，所有患者均符合内镜下粘膜剥离术的适应特征。
1.2手术方法
首先在直肠镜协助下，确定病变的具体位置，并将粘膜的表面染色，利用放大内镜进行观察，确定病变部位和正常粘膜之间的交界位置。采用针形的切开刀在距离病变部位约0.5cm的位置处将切开点做好标记。同时在标记的病变边缘位置粘膜下注射0.9%的氯化钠、0.01%的肾上腺素以及亚甲蓝的混合溶液，对阳性特征进行观察。采用针形刀将粘膜下层中的浅蓝色组织层切开，之后利用带绝缘头的IT刀在患者病灶部位的下方处将粘膜层实施剥离，要注意在剥离的过程中要进行粘膜下多次注射，将肌层和病灶部位充分隔离开来，直至将肿瘤完全剥离。针对创面出血的位置，要利用电凝的方式进行止血，并将病灶中的完整组织送检，术后叮嘱患者不能立即进食饮水，并辅助进行抗生素治疗。
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1.3统计学方法
在本次研究中采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，其中计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
术后患者的治疗成功率为94%（47/50），且并发症发生几率8%（4/50），手术平均时间（42.17±3.19）min，和传统治疗方法相比，差异显著（P<0.05），具体统计结果如表1所示。
表1手术治疗效果比较
组别 例数治疗成功率 并发症发生几率手术平均时间
内镜黏膜下剥离术50 94%（47/50）8%（4/50） （42.17±3.19）min
传统手术方法 50 72%（36/50）22%（11/50）（57.82±6.83）min
P值-<0.05<0.05<0.05
3讨论
3.1诊断方法
直肠癌发生位置在一般情况下都较低，据有关临床资料调查分析，在距离肛门边缘8.0cm位置附近的占到了89.5%-96.5%左右，因而针对绝大部分直肠癌在结肠镜检查以及直肠镜检查过程中就会被诊断出[2]。直肠指诊过程中能触及到患者的直肠粘膜下端有一个硬且光滑的结节，并具有一定的活动范围。在结肠镜检查中表现出单个结节向肠腔内的突起，且质地较硬。因直肠癌变在一般情况下位于粘膜下，且表面十分完整，因而针对直肠类病变的检查需进行针对性的病理检查。但是因取材方面存在一定的误差，因而常会出现漏诊或是误诊的状况。随着医学研究的不断深入，超声方法针对直肠癌检查取得了较好的治疗效果。
3.2内镜黏膜剥离术的弊端
针对直肠癌一直以来的治疗方法以外科手术为主，随着内镜研究技术的不断发展，内镜粘膜下剥离术在直肠癌的治疗中取得了较好的治疗效果，有效降低了因手术切口过大引起的术后并发症的发生几率[3]。然而直肠性癌症患者的肿瘤直径若是过大时，因该手术方法是对肿瘤进行分块切除，难以获得完整的肿瘤病理学资料，因而肿瘤的残留或是复发几率就较大，严重影响了患者的治疗成功率。
3.3手术注意事项
①充分保证手术过程中的视野清晰，继而确保电切切口的深度；②对出血点随时处理，在手术剥离过程中，对粘膜进行反复注射，可有效防止皮下气肿以及穿孔等并发症的发生几率，另外对避免术后出血以及创面愈合也具有一定的积极意义；③将病变部位的肿瘤彻底清除，在手术过程中，要保证病例的切除标准满足送检要求的完整性，保证在病变基底处无癌细胞的残留，并注意术后伤口的愈合程度，可采用抗生素进行辅助治疗[4]。
3.4治疗结果分析
在本次研究中，采用内镜粘膜下剥离术对直肠癌患者进行治疗，术后患者的治疗成功率为94%（47/50），且并发症发生几率8%（4/50），手术平均时间（42.17±3.19）min，传统的外科手术治疗成功率为72%（72/50），并发症发生几率为22%（11/50），手术平均时间为（57.82±6.83）min，和传统外科手术治疗方法相比，差异具有统计学意义。由此可以看出，针对直肠癌患者采用内镜粘膜下剥离术进行治疗，效果显著，是一种有效的治疗方法。
结语
综上所述，针对直肠癌患者采用内镜粘膜下剥离，效果显著，且能明显降低术后并发症发生几率，同时对提升患者生活质量也具有一定的积极作用，作为一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]范莹，吴硕东，于宏，等.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术对比的单中心回顾性研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，16（5）：384.
[2]钟鸣，卞正乾，唐伟军，等.腹腔镜微创技术施行直肠癌腹会阴联合切除手术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，12（2）：127.
[3]Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A com-parison of laparoscopically assisted and open colectomy forcolon cancer[J].N Engl J Med，2011，350（20）：2050.
[4]周平红，姚礼庆，徐美东，等.内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌[J].中华胃肠外科杂志，2011，10：319.
论文作者:欧阳和生,彭宏大,唐锐敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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