姜明 蔡萍 许霁虹
齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要： 目的：通过客观评价小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效，进一步探讨提升血小板减少症病患治疗效果的方法，从而有效提升其预后效果。方法：以随机法选择笔者所在医院血液科2015年1月-2017年8月接收的11例血小板减少症病患，选择小剂量利妥昔单抗治疗，评价所有入选病患总反应以及完全反应概率，同时观察病患是否有异常情况出现。结果：本次研究的入选病患中，所有病患的临床指征均明显改善，不仅外周血的血小板总数显著上升，而且总反应概率达81.82 %，其完全反应概率也达到54.55%。此外，有4例病患出现不良症状，不良反应发生率是36.36%，给予所有病患对症处理以后，都已经治愈出院。结论：基于血小板减少症病患而言，选择小剂量利妥昔单抗治疗效果突出，不仅能够使病患出血症状得到进一步改善，还有助于提升其总反应概率以及完全反应概率，值得推广。
关键词： 小剂量利妥昔单抗；血液科；血小板减少症
Objective：To evaluate the therapeutic effect of thrombocytopenia by objectively evaluating the efficacy of small dose rituximab in the treatment of thrombocytopenia，and to improve the prognosis of the patients with thrombocytopenia. Methods：11 patients with thrombocytopenia received in the Department of Hematology of the Department of Hematology of the author's Hospital in January 2015 -2017 August were selected by random method，and a small dose of rituximab was selected to evaluate the total response and total response probability of all the selected patients. Results：in this study，the clinical indications of all patients were obviously improved，not only the total number of platelets in peripheral blood increased significantly，but the total reaction probability was 81.82%，and the total response probability was also 54.55%. In addition，4 patients had bad symptoms and the incidence of adverse reactions was 36.36%. All patients were cured after symptomatic treatment. Conclusion：Based on the patients with thrombocytopenia，selecting the small dose of rituximab is very effective. It can not only improve the bleeding symptoms of the patients，but also help to improve the total reaction probability and the total response probability. It is worth popularizing.
[Keywords] low dose rituximab；Department of Hematology；thrombocytopenia.
近几年，血小板减少症病患总数逐渐剧增，该疾病不仅给人们正常生活带来不利影响，而且还加大了病患及其家属的压力，所以加强疾病防治尤其关键。临床上血小板减少症涉及不同疾病类型，其中以难治性血小板减少症和原发性血小板减少症最为常见[1]。血小板减少症本身属于自身免疫系统类病症，当机体患上该病后，其皮肤黏膜就会出现出血症状，给病患正常生活带来诸多不便。就血小板减少症病患而言，临床上多以糖皮质激素疗法、丙种免疫球蛋白冲击疗法以及免疫抑制剂疗法等进行治疗，尽管大多数病患都能达到治疗效果，但是仍有部分病患无法达到既定治疗目标，且无法顺利停药，一旦用药减量，就可能会使病情反复，给病患康复带来诸多不利[2]。当前，国内临床医学正朝着个性化、人性化、科学化以及精细化方向发展，小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症方案受到越来越多医师及病患的重视和肯定，且已取得显著成效。为评价小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效，本研究以11例血小板减少症病患作为重点观察对象，选择小剂量利妥昔单抗治疗。通过深入分析所有入选患者治疗效果、临床指征，再对各项数据进行客观对比，重点探讨适合血小板减少症病患临床诊疗的方法，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机法选择笔者所在医院血液科2015年1月-2017年8月接收的11例血小板减少症病患。年龄最大66岁，最小19岁，中位值（37.4±1.5）岁；男7例，女4例。所有入选病患在接受小剂量利妥昔单抗治疗以前，均已接受其他常规疗法，并未取得显著成效，因此转向于小剂量利妥昔单抗治疗，且所有入选病患均排除精神病病患、妊娠期女性、哺乳期女性以及心血管类病患等。
1.2 方法
所有入选病患均选择小剂量利妥昔单抗治疗，即给予病患静滴利妥昔单抗100 mg，1次/周，均维持治疗2 h/次，且在治疗以前给予甲强龙以及异丙嗪，用药时长控制在4周左右。在治疗过程当中，给予病患定期监测脉搏以及血压，每0.5小时一次，同时给予病患心电监护。
1.3 疗效评定指标
完全有效：治疗完成以后，病患血小板数量大于或者等于100×109/L；部分有效：治疗完成以后，病患血小板数量在50×109/L至100×109/L之间；微效：治疗完成以后，病患血小板数量在30×109/L至50×109/L之间；无效：治疗完成以后，病患血小板数量不足30×109/L[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总反应率=（完全有效例数+部分有效例数+微效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次研究的入选病患中，所有病患的临床指征均明显改善，不仅外周血的血小板总数显著上升。此外，病患完全有效6例（54.55%），部分有效2例（18.18%），微效1例（9.09%），无效2例（18.18%），病患总反应概率达到81.82%，其完全反应概率也达到54.55%，效果突出。与此同时，11例入选病患中，存在月经量过多症状1例（9.09%），通过进一步检查，发现该病患患有子宫肌瘤，已经转移到妇科进行治疗。此外，治疗程序中，病患出现心悸1例（9.09%），高热1例（9.09%），头痛1例（9.09%），皮疹1例（9.09%），出现不良反应率是36.36%，给予所有病患对症处理以后，都已经治愈出院。
3 讨论
笔者研究发现，血小板减少症病患的发病机制和其身体中形成大量抗血小板抗体存在必然联系，这是由于抗血小板抗体会对血小板生成产生阻碍作用，以致机体患上血小板减少症[2]。一般而言，血小板减少症病患T细胞的调节功能处于紊乱状态，不仅B细胞的基本功能会出现异常，而且会形成大量血小板抗体，导致血小板总数骤降，影响机体生存质量[3]。由此可见，就血小板减少症病患而言，其治疗重点是清除病患体内的大量B淋巴细胞。近几年，小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症病患已得到临床认可，对于缓解病患病情、改善病患生活水平都发挥重要作用，不仅可以提升病患的配合度和依从性，而且还能够提升病患治疗效果，是改善病患临床指征的重要保证[4]。
利妥昔单抗本身为单克隆型抗体，可以和白细胞分化抗原进行特异性结合。当利妥昔单抗和相关抗体结合以后，白细胞分化抗原不仅不会脱离细胞膜，也不会出现内在化现象，而且不会在机体血浆内以游离抗原的形态进行循环[4]。不仅如此，利妥昔单抗通过和B淋巴细胞表面的白细胞分化抗原充分结合，有助于B细胞在最短时间内溶解，促使病患淋巴细胞对各种化疗药品产生的细胞毒性形成较高敏感性[5]。一般而言，给予血小板减少症病患用药利妥昔单抗后，4～9个月内均无法在病患血液中检查出B淋巴细胞，而且病患在接受治疗以前，其Tregs细胞总数会急速降低，同时抑制功能会明显受到影响，而病患接受利妥昔单抗治疗以后，其Tregs细胞总数会逐渐恢复，而调节功能同样会得到进一步改善[6]。
笔者通过深入研究后发现，利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效显著，给予病患用药利妥昔单抗后，其B淋巴细胞会在较短时间内得到充分清除，通过发挥补体依赖的细胞毒功效以及抗体依赖细接到的细胞毒胞毒功效进行充分利用，在对病患体内的血小板抗体整体数量进一步控制的基础上，可在短时间内达到治疗效果[7]。尽管利妥昔单抗治疗血小板减少症有助于提升病患预后效果，但是在用药剂量过大的情况下，病患不良症状的发生率非常高，因此临床上建议以小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症，对于降低不良症状的发生率、防止副作用产生等方面均发挥重要作用[8]。
本次研究的入选病患中，所有病患均选择小剂量利妥昔单抗治疗，治疗后，病患完全有效6例（54.55%），部分有效2例（18.18%），微效1例（9.09%），无效2例（18.18%），病患总反应概率达到81.82%，其完全反应概率也达到54.55%，效果突出。与此同时，11例入选病患中，存在月
下转第305页经量过多症状1例（9.09%），通过进一步检查，发现该病患患有子宫肌瘤，已经转移到妇科进行治疗。此外，治疗程序中，病患出现心悸1例（9.09%），高热1例（9.09%），头痛1例（9.09%），皮疹1例（9.09%），出现不良反应率是36.36%，给予所有病患对症处理以后，都已经治愈出院，与梅书豪等[9]观点基本相符。
研究表明，基于血小板减少症病患而言，选择小剂量利妥昔单抗治疗效果突出，不仅能够使病患出血症状得到进一步改善，还有助于提升其总反应几率以及完全反应几率，值得推广。
参考文献：
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论文作者:姜明,蔡萍,许霁虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：病患论文; 血小板减少论文; 小剂量论文; 血小板论文; 疗效论文; 概率论文; 抗体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;