杨群草 郝 楠 康小云 李毅荣
西安交通大学第一附属医院肿瘤外科 710061
【摘 要】目的 探讨导丝胃管在高龄食管癌术前胃管置入困难患者中的应用效果。方法 对40例高龄食管癌术前胃管置入困难患者随机分两组（实验组和对照组）。对照组采取普通胃管传统置管法，实验组采用导丝胃管传统置管法。将两组患者进行比较,对其结果进行统计学分析。结果 与对照组比较使用导丝胃管的患者置管成功所用的次数和耗时以及不良反应发生率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于高龄食管癌术前胃管置入困难患者，导丝胃管既可以减少胃管置管的次数和时间,提高了胃管置管的成功率和护士的工作效率,同时又减少胃管置管时对患者的不良刺激，减轻了患者的痛苦,增加患者在置管期间的舒适度。此法操作简单、省时、安全，对患者不良反应减少，成功率高，值得在临床推广应用。
【关键词】高龄食管癌 置管困难 导丝胃管 效果评价
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
留置胃管是临床上常用的护理技术操作，同时也是观察病情、补充营养、减少术后并发症的主要护理措施。对于食管癌患者，为了降低患者术后胃肠道的压力和膨胀程度，促进吻合口的愈合，防止吻合口瘘的发生，术前需常规经鼻留置胃管。但由于各种原因往往导致胃管置入失败，尤其是老年患者随着年龄的增加，局部解剖结构及生理功能的改变，使得胃管置入更加困难【1】。如反复多次插管不成功，不仅操作费时，影响患者治疗，还给护理工作带来一定困难，同时因多次置管刺激，更容易给患者造成心理和身体上的不良反应，增加患者的痛苦【2】。为了解决这一难题，我科对2014年1月—2015年5月间收治的40例高龄食管癌术前胃管置入困难的患者分别采取普通胃管传统置管法和导丝胃管传统置管法，取得显著效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：选择2014年1月—2015年5月我院肿瘤外科收治的40例术前需行鼻胃管置入而置管困难的食管癌患者，年龄60--79岁，男27例，女13例，其中21例为食管中段癌患者，19例为食管下段癌患者。
1.2方法：按照患者住院号（单数为对照组，双数为试验组）随机分两组。对照组采取普通胃管传统置管法，发生置管困难时，拔出胃管，反复试插，直至插管成功为止。实验组采取普通胃管传统置管法，发生置管困难时即刻更换导丝胃管，采用导丝胃管常规置管法，插管成功为止。将两种胃管置入每位患者成功所用的次数及插管成功所用的时间进行对照。
1.3观察指标
不良反应评价标准：①置管时患者出现痛苦表情，头部频频晃动；②置管时患者出现恶心、呕吐及呛咳反应，心率增快，血压升高。
发生以上情况任何一点即判定为不良反应明显。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P < 0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
术前发生胃管留置困难后，置管成功所用的次数，实验组平均1.50次，对照组平均3.35次。实验组不良反应发生率30%（6/20），对照组不良反应发生率75%(15/20)，两项比较实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.1两组患者置管成功所用的次数和耗时(平均值)比较见表1
2.2两组患者置管不良反应情况比较 见表2
3.讨论
3.1应用导丝胃管减少胃管置入次数和时间，提高了胃管置管的成功率和护士的工作效率。
普通胃管在置管时需要借助患者的吞咽动作插管，由于高龄食管癌患者鼻咽、食管局部解剖结构和生理功能的特点以及病理改变，吞咽反射迟钝，在胃管置入中不能很好配合，给胃管置入造成一定困难。同时普通胃管质地柔软，易在咽喉、食管内盘曲，造成胃管置入困难和失败[3]。而导丝胃管成功将导管导丝技术应用于胃管置入技术中，导丝在胃管内起到支架作用，增加了胃管的硬度使得胃管在到达咽喉部、食管入口狭窄处时，无需借助吞咽动作，且胃管在通过食管狭窄处不易打折盘曲，可顺利通过。导丝胃管尤其适用于高龄食管癌术前胃管置管困难者。实验组20例患者在更换导丝胃管置管后一次置管成功的达11例，而对照组20例患者中有3例置管达5次才成功。同时胃管置管次数和耗时减少，缩短护理操作时间，提高了护士的工作效率。
3.2导丝胃管减少胃管置入对患者的不良刺激，减轻了患者在置管时的痛苦。
经鼻胃管留置技术是一种有损伤性操作。高龄食管癌患者由于其生理病理改变造成术前胃管置入困难和失败，需要反复多次置管。反复置管刺激不仅造成局部组织水肿、粘膜损伤，同时也可加重患者的恐惧心理而拒绝再次置管，给患者的身心造成一定的痛苦。导丝胃管由于其导丝增加了胃管的硬度，容易通过咽喉部，缩短置管时间，而且导丝弹性好，易弯曲，对粘膜损伤减小，从而减轻了置管过程中的恶心、呕吐、呛咳等不良反应，减轻了患者的痛苦，增加了患者在置管期间的舒适度。
导丝胃管以其较好的柔韧度和弹性，置管成功所需的次数和时间明显减少，更重要的是对患者损伤减小，可以减轻患者在置管时的痛苦和并发症的发生，值得临床推广应用。尤其对高龄食管癌术前胃管置入困难患者是较为理想的方法，可以缩短胃管置管时间，减轻患者的痛苦，提高术前胃管置入的成功率。
参考文献
[1]刘长庭 纤维支气管镜诊断治疗学[M],北京;北京大学医学出版社，2005,244.
[2]邰月琴 孙慧 食管癌根治术中胃管留置困难的处置措施[j]. 吉林医学,2009,18（30）;2174.
[3]金月红 张锦丽 改良脉冲式冲管法预防鼻饲管堵管的效果[j].解放军护理杂志，2011,28（5A）；75-76
论文作者:杨群草,郝楠,康小云,李毅荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 食管癌论文; 困难论文; 实验组论文; 高龄论文; 术前论文; 不良反应论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;