漯河市中心医院 462000
【摘要】：目的：分析超声引导下行输卵管造影在不孕症诊断中的方法及优势；方法：从本院抽取2014年9月-2015年3月不孕症患者68例，对患者行超声引导下的输卵管造影及X线子宫输卵管碘油造影，同时采取腹腔镜检查作为评价标准，对碘油造影结果与超声引导下输卵管造影结果进行比较分析；结果：经超声引导下输卵管造影可将输卵管各节段较为清晰显示出来，和行碘油造影比较，超声引导下行输卵管造影的诊断符合率、灵敏度及特异度明显优于X线子宫输卵管；结论：在超声引导下行输卵管造影进行判断输卵管是否通畅，可提高准确率，而且可靠、安全，易于操作，对患者身体不会造成伤害，具有更高的诊断价值，值得推广并应用。
【关键词】：超声；输卵管造影；不孕症；优势
引言
近年来，受到多方面不良因素的影响，不孕症患者逐渐增加，而在不孕症原因中，输卵管原因是最主要的因素，因此，正确诊断输卵管病变原因具有非常重要的意义。当前，在临床诊断中，输卵管造影是最理想的不孕症诊断及治疗方式，这种方法对输卵管扭曲及狭窄可进行明确诊断并治疗[1]。本课题根据一组不孕症患者的临床资料，通过超声引导做输卵管造影和X线子宫输卵管碘油造影，同时采取腹腔镜检查作为评价标准 ，发现超声引导下行输卵管造影具有更高诊断价值，具体报告如下：
1.研究对象及方法
1.1研究对象：本组患者68例均为本院2014年9月-2015年3月接收的不孕症患者，她们的年龄为27-43岁，不孕时间在2-15年，平均不孕时间为（5.2±1.3）年。将68例患者随机分成观察组及对照组，每组各34例，两组患者在年龄、不孕时间等基线资料均不存在显著差异性（P>0.05)，具有可比意义。
1.2诊断方法：（1）超声引导下输卵管造影诊断方法：使用本院GE E8彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头，频率为5.5MHz，超声造影剂为意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue）。检查时间为患者月经干净后5天左右进行，交代患者将膀胱排空，对其常规消毒，体温应低于37.5℃，通过对阴道分泌物进行常规检查，没有发现真菌、细菌感染、滴虫等，交代患者在接受检查前三天禁止同房。在宫腔内放置乳胶子宫双腔通液管，使用之前用0.9%的生理盐水5毫升对造影剂SonoVue冻干粉进行溶解，将其振荡、摇匀，造影时抽取1毫升和0.9%生理盐水20毫升将其配制成稀释液，并加热至约38℃。经腹观察子宫卵巢里面的情况，切换至造影模式，通过超声监测经导管注入10毫升稀释的造影剂，分两次进行，并动态存图；(2)X线碘油造影方法：借助X线透视，使用导管往宫腔缓缓注入40%碘化油十毫升，观察碘化油流往宫腔和输卵管的情况，等子宫充盈宫角显露出来时马上摄张骨盆片，再次注入造影剂，让输卵管充满后再摄一张片，一天后再摄盆腔平片查看腹腔内是否有游离碘化油。
1.3诊断标准：（1）输卵管通畅：在注入造影剂时不存在阻力，可见微泡强回声自宫角立即向输卵管移动，输卵管整段充满微泡，可见具有快速流动征象，卵巢周围形成环状强回声，伞端微泡呈瀑布状溢出，子宫周缘包绕微泡强回声，可见盆腔内积液范围显著增大；（2）输卵管堵塞：注入造影剂时存在阻力，微泡强回声聚集在宫腔内，输卵管其中某段显影或者整段都不显影，伞端及卵巢周围有少许微泡溢出或均没有微泡溢出，伞端有粘连积水者，可见微泡进入积液内，或在伞端形成一局限性聚集的强回声团，子宫直肠凹陷位置没有积液或者原来的积液范围没有明显增大。 (3)输卵管通而不畅：在注入造影剂时存在较大阻力，注入后输卵管显影特别慢，有一段尤其细小，造影剂回声会出现中断，下段可见造影剂回声，伞端没有显著溢出，卵巢四周会出现造影剂回声，有的患者会有造影剂反流情况发生。
1.4Ｘ线碘油造影的评价标准[3]：（1）输卵管通畅：在宫腔注入造影剂，输卵管充盈显影，同时进入腹腔呈现弥散状；（2）输卵管通而不畅：输卵管造影剂充盈，有些进入腹腔，弥散不理想； （3）输卵管堵塞：输卵管充盈，没有造影剂显影或者腹腔内没有弥散。
1.4统计学分析：使用SPSS14.0软件对所有的数据进行统计分析，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 68例(136条输卵管）超声引导下行输卵管造影，有72条输卵管通畅，有36条输卵管通而不畅，有24条输卵管堵塞，4条由于宫腔粘连造影失败；X线碘油造影中有73条输卵管通畅，有35条输卵管通而不畅，有23条输卵管堵塞，有5条宫腔粘连造影失败。通过腹腔镜检查，输卵管通畅的有71条，通而不畅的有37条，堵塞的有24条，宫腔粘连造影失败的有4条。
2.2比较分析：以腹腔镜检查作为判断标准，超声造影有100条真阳性，有18条真阴性，有12条假阳性，有6条假阴性；X线碘油造影有98条真阳性，有17条真阴性，有13条假阳性，有8条假阴性。从结果可表明，超声造影及X线碘油造影判断患者的输卵管是否通畅和通畅程度的准确性差不多，没有存在明显差异性（P>0.05），但和X线子宫输卵管碘油造影比较，超声造影具有较高的符合率、灵敏性和特异性。
3.讨论
在妇科疾病中，不孕症是一种女性较为常见的疾病，而导致女性不孕的主要原因是由于多方面不良因素引起输卵管狭窄或者堵塞，造成精子或者卵子无法正常通过输卵管受孕。目前，输卵管造影的方式有很多种，其中X线子宫输卵管碘油造影就是一种较为常用的方法，这种方法可直接在屏幕上查看子宫输卵管影像，其结果较为客观，且具有较高准确性，但它同时也存在一定局限性：对碘产生过敏的患者不宜使用，而且操作者和患者都会受到辐射，碘油吸收较慢增加了肉芽肿的风险。对于输卵管远端阻塞的患者，若碘油进入输卵管就不易排出，有可能对输卵管内膜产生刺激，让输卵管堵塞情况更加严重[4]。
近十几年来，超声技术不断发展，超声造影剂也在不断推陈出新，因此，超声输卵管造影引起了医学界有关学者的关注。微泡造影剂的出现，让超声输卵管造影有了一个跨越式的发展，SonoVue为包被磷脂外壳的六氟化硫微泡造影剂，具有较为理想的声学性能及稳定性，在低声压下较易产生微泡谐振，还可维持较长一段时间，低声压下还可抑制子宫旁的组织回声，让充满造影剂的输卵管较为长时间且清晰地显示出来。
采用SonoVue通过阴道超声低机械指数行输卵管造影，以腹腔镜检查结果作为评价标准，这种方式具有较高的符合率、灵敏性及特异性[5]。经阴道子宫行输卵管造影可以准确判断出输卵管是单侧通畅还是双侧通畅，或者是输卵管堵塞，还能查看堵塞程度及堵塞位置，以防在实施输卵管通液术时，药液会储存在患者输卵管的其中一个部位导致出现“假性通畅”。通过不断实践发现，超声引导下行子宫输卵管造影还具有以下几种优越性：（1）药物注入时可冲洗输卵管，将官腔里面的炎症分泌物消除，加快了官腔里面的纤毛运动；（2）注入药物或造影时，会牵拉到宫颈，把输卵管四周的部分轻度粘连离断；（3）药物进入输卵管和宫腔，可粘敷在黏膜的表面，起到消炎作用；(4)此种方法安全性高，不会对人体带来严重不良反应；（5）对宫颈黏液环境具有改善作用，对精子通过有帮助。
4.小结
从本研究结果可见，超声引导下行输卵管造影的诊断符合率、灵敏度及特异度明显优于X线子宫输卵管造影。因此，超声引导下行输卵管造影具有安全可靠、操作简便、高灵敏度、高特异度、价格适中、没有明显副作用的优点。而且，这种方法可重复操作，不会对子宫输卵管黏膜产生严重刺激，术中无栓塞，可准确地判断不孕妇女的输卵管通畅程度，对临床医生在治疗上起到一定的指导意义，值得推广应用。
【参考文献】：
[1]易国琼，王文华，易容，李坤.子宫输卵管X线造影技术的改进及防护意义[J].中国医学影像技术，2012，12（03）：568-570
[2]高学文，汪龙霞，王军燕，徐虹，袁志仙，崔秋丽.正性、负性超声造影剂在子宫输卵管超声造影中联合应用[J].中国医学影像技术，2011，09（02）：145-146
[3]孟东红.子宫输卵管造影对不孕症的临床诊断价值[J].中外医疗，2012，28（05）：332-335
[4]王星.960例女性不孕不育常见病因分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，04（07）：478-480
[5]江层华.子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用及两种造影剂对比[J].九江医学，2011，13（24）：97-99
论文作者:杜轲锋 张丽平 孙红燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2015/11/2
标签：输卵管论文; 造影论文; 超声论文; 子宫论文; 不孕症论文; 患者论文; 通畅论文; 《健康世界》2015年12期论文;