[摘要] 目的：探讨胃癌根治术后通过鼻肠管营养的鼻饲方法。方法：选择2016年1月至8月期间在我科行胃癌根治术患者60例，对照组30例采用传统鼻饲方法，观察组30例采用改良后鼻饲方法，用鼻肠管予以鼻饲时，必须保持鼻肠管固定在位，无需回抽管内容物，直接予以鼻饲，鼻饲后用20ml温水冲洗管道，保持通畅，同时，采用单次小剂量予以鼻饲，减少病员不适，维持有效的营养供给。结果：对照组在鼻饲前回抽消化液，2例回抽少许白色液体，无食物团块，28例回抽无液体抽出，鼻饲后发生腹胀的15例，自觉腹胀不能按时鼻饲，通过延长时间间隔完成鼻饲总量，无堵管发生。观察组鼻饲时无需回抽消化液，病员无腹痛腹胀均可鼻饲，按时完成鼻饲总量，无堵管发生。结论：通过鼻肠管鼻饲时，无需回抽，鼻饲时采用单次小剂量的方法，保质保量的完成病员的营养支持治疗，效果明显，值得推广。
[关键词]胃癌根治术； 鼻饲方法探讨
胃癌手术的治疗方案依照肿瘤组织学和分期而定，没有一个固定的标准术式，随着医学技术的不断发展，微创根治手术EGC已逐渐推广普及，但其中根治性胃大部切除术仍是最常见的胃癌手术方式，也是治疗进展期胃癌的最有效方式[1]，其主要术式：根治性胃大部切除及根治性全胃切除术。两种手术方式都会通过消化道重建的方式适应人的生理状态，手术后早期的营养供给显得尤为重要。手术中医生将鼻肠营养管置于十二指肠或空肠，利于病员早期营养供给。在病员肠功能恢复初期即通过鼻肠管给予非要素饮食：用普通食物如牛奶、盐、糖、鸡蛋等经过简单水解成大分子营养物质配制而成的流质。价格便宜，易于耐受并富含纤维素等[2]，因我院营养科尚不能自制病员饮食，自２０１０ 年至起， 我院 ICU 采用小安素 ＋ 米粉对昏迷病人进 行肠内营养治疗[3]，取得较好治疗效果，我科借鉴其经验，结合胃癌术后患者实际情况，采用鼻肠营养管治疗。但鼻肠管的管腔内径小于胃管内径，自制营养饮食常因含大颗粒物质容易导致堵管发生。我科鼻肠管营养主要采用单纯的小安素营养奶粉进行喂养。传统鼻饲方法及流程参考鼻胃管鼻饲操作进行，术 后肠功能恢复后，根据患者平时饮食习惯，鼻饲流质食物荤素搭 配，每次 150 ～ 200 ml，每 1 ～ 2 h 1 次，根据患者平时自身饭量 及耐受程度，由 1 500 ml 左右逐步增加至 2 500 ml 左右，同时减 少患者输液量。每天常规口腔护理，每次鼻饲流食前后应用 50 ml 温白开水或温淡盐水冲洗肠内营养管，鼻饲流食用纱布过滤后使 用，温度保持在 38℃～ 40℃[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但在实际工作中，单次鼻饲流质饮食总量200-250ml，易造成病员饱胀不适，我科改良鼻饲方法，取得较好效果，现报道如下：
1资料及方法
一般资料
选择2016年1月至8月期间在我科行胃癌根治术患者60例。对照组30例采用传统鼻饲方法，观察组30例采用改良后鼻饲方法。
1.2方法
对照组采用传统鼻饲方法，每次鼻饲前先检查回抽消化液，确认是否在位，判断其消化吸收情况，然后用50ml温水冲洗管腔，保持通畅，然后用小安素奶粉按奶粉配方要求3量匙(1量匙约9.2g)奶粉奶粉加150ml38-40℃温水均匀搅拌后用注射器缓慢推入，鼻饲结束后再用50ml温水冲洗管腔，总量250ml,关闭鼻饲管，鼻饲间隔2小时一次，每日鼻饲7次，总量1750ml，其中奶粉193.2g。观察组在病员术后立即在鼻肠管的外漏部分予以红色记号笔标记，确认刻度，鼻饲前观察红色记好位置是否在位，询问病员感受，无腹痛腹胀后，再将2勺奶粉加100ml38-40℃温水中用注射器缓慢注入，鼻饲后再用20ml温水冲洗管腔，防止食物在管腔中分解发酵堵塞管道，每日总量120ml，每小时一次，鼻饲14次，总量1680ml，奶粉257.6g，蛋白质摄入量是对照组的1.33倍或者更多。
1.3观察指标
对照两组患者鼻饲后腹胀、蛋白质摄入总量、堵管发生率。
2.结果
两组患者在鼻饲后，对照组在鼻饲前回抽消化液，2例回抽少许白色液体，无食物团块，28例回抽无液体抽出，鼻饲后发生腹胀的15例，占50%，比例较高，且常常因为自觉腹胀不能两小时按时鼻饲，通过延长时间间隔完成鼻饲总量，无堵管发生。观察组鼻饲时无需回抽消化液，病员无腹痛腹胀均可鼻饲，病员均能耐受，按时完成鼻饲总量，无堵管发生。
3.讨论
鼻饲营养通过鼻胃管营养时，尤其是昏迷病员，每次鼻饲前应检查井确定胃管在胃里方可进行．灌注前抽吸胃内是否有咖啡色液体[5]，但鼻肠管营养时，小肠内消化吸收很快，回抽时一般不能抽出液体，回抽出的液体也仅为最后冲管时管腔内的温水，无实际意义。但在鼻饲时，每次鼻饲量的多少才是直接影响病员的主要原因，改良后的鼻饲方法，每次单次小剂量的鼻饲，病员能耐受，鼻饲的蛋白质总量，更利于病员的消化与吸收。
综上所述，通过鼻肠管鼻饲时，无需回抽，鼻饲时采用单次小剂量的方法，增加与病员治疗时的接触时间，提高病员舒适度，保质保量的完成病员的营养支持治疗，效果明显，值得推广。
参考文献
[1]杨永锐，王明元，戴文捷，庄桂宝.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对细胞免疫功能的影响[J].中外医学研究，2016,14（6）:13-14.
[2]杨金燕.昏迷病人鼻饲的护理体会[J].临床身心疾病杂志，2016，5（22）:235.
[3]敬雪梅，熊金妹，郭大伟.ICU神经外科昏迷病人使用小安素+米粉营养支持疗效观察[J].按摩与康复医学，2012,7（3）:112-113.
[4]高巍.鼻饲肠内营养管在胃癌根治术患者治疗中的应用及护理[J].中国卫生标准管理，2015,16（32）:202.
[5]杨金燕.昏迷病人鼻饲的护理体会[J].临床身心疾病杂志，2016，5（22）:235.
论文作者:何永红
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：病员论文; 肠管论文; 营养论文; 胃癌论文; 方法论文; 总量论文; 奶粉论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;