昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科 云南 昆明 650000
【摘要】目的 探讨不同体位对静脉采血的影响。方法 2015年12月至2016年3月期间，我科360例静脉采血患者，根据随机法，将其分为对照组（平卧位）和观察组（端坐位），每组各180例，比较两组一次穿刺成功率以及患者满意度。结果 与对照组相比，观察组一次穿刺成功率明显提高，与对照组相比，观察组患者满意度明显提升。结论 端坐位能够提高一次穿刺成功率，提高采血质量，提升患者满意度。
【关键词】体位；静脉采血；成功率；满意度
[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-354-01
静脉采血作为临床常见的护理操作，具有一定的创伤性，也对护理技能提出更高的挑战。肘静脉作为临床静脉采血的常用部位，一次性真空采血针由于末端为密封橡皮套，被广泛应用于临床静脉采血中，采血样本几乎不被污染，而且，针刺给患者带来的疼痛感较小、血管选择范围较大、标本合格率相对较高，这些都是真空采血处理的诸多优点[1]。但是，真空采血针静脉采血时，也存在反复穿刺、标本采集不足、凝血、溶血等问题，因此，提高一次性穿刺成功率，减少或避免反复穿刺给患者带来不必要的痛苦，提高护理质量及患者满意度，已成为迫切需要解决的问题[2]。2015年12月至2016年3月期间，我科静脉采血者采用端坐位，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2015年12月至2016年3月期间，我院360例静脉采血患者，根据随机数字法，将其分为对照组（平卧位）和观察组（端坐位），每组各180例。180例对照组中，男性56例、女性124例，年龄19~70岁；180例观察组中，男性58例、女性122例，年龄18~72岁。所有患者均意识清楚、正常行走，排除血液系统疾病、穿刺部位骨折、严重皮肤病及先天性血管畸形患者。
1.2 静脉采血方法：采血人员制定经验丰富、技术娴熟、与患者沟通较好的护士，选择患者上肢肘前方浅静脉（头静脉、贵要静脉、肘正中静脉），作为静脉血样穿刺部位，应用一次性真空采血针及一次性采血管。静脉采血前，告知患者处于安静状态，充分暴露待穿刺血管。观察组采取正坐位，保证采血台与座椅高度相同，患者上肢前臂与上臂尽量绷直，止血带结扎前，告知患者松拳，并且掌心向上，结扎后告知患者轻轻握拳，止血带结扎位置定于穿刺部位上方6cm处，结扎时间最好不超过1min，常规皮肤消毒，穿刺针与皮肤呈15~30度，待穿刺成功后，连接一次性真空采血管，采集足够的血量，对照组采用平卧位，其他与上相同。
1.3 观察指标：比较两组一次穿刺成功率、标本不合格发生率（标本采集不足、凝血、溶血），以及患者满意度。对患者进行满意度调查，调查针对医护人员态度、静脉采血水平、穿刺后是否出现皮下血肿等项目，满分为100分，分为非常满意（85~100分）、满意（75~84分）、不满意（<75分），满意度=（非常满意+满意）/总例数[3]。
2 结果
2.1 两组一次性穿刺成功率比较：与对照组相比，观察组一次穿刺成功率明显提高。见表1.
3.讨论
肘部静脉相对粗直，交通支相对丰富，能够保证静脉采血所需的血量，而肘部前方的头静脉、贵要静脉及其之间交通支，都属于肘部前方的浅静脉，也是静脉采血的常用穿刺静脉。肘正中静脉将头静脉与贵要静脉连接在一起，肘正中静脉接受两条小的前臂正中静脉，这些静脉呈“M型”或“H型”，但也存在较多的生理变异，因此，只要选取肘部轮廓清晰的明显静脉，就可以进行穿刺采血[4]。当肘部血管不清晰时，可以尝试拍打穿刺部位、延长止血带束缚时间等方式，获取更好地穿刺效果，但是这样采集的血样也会对检验结果造成一定的影响。
端坐位患者上臂与前臂尽量保持直肘姿势，使肘部皮肤肌肉尽量绷紧，提高肌肉紧张度，使浅静脉更加充盈明显，易于血管的固定，不易向左右两侧的滑动，而且高度紧张的肌肉能够减少进针阻力，缩短针尖在皮肤及肌肉内的运行时间，大幅提高一次性穿刺成功率，明显减轻穿刺给患者带来的疼痛感[5]。而平卧位时，患者肘部皮肤相对松弛，静脉血管轮廓不能明显显露，血管易于左右滑动，不易较好的固定，而且，松弛的皮肤和肌肉也影响进针速度及穿刺手感，从而一定程度上影响着一次性穿刺成功率及样本采集合格率，还会给患者带来不必要的疼痛感。本研究中，与对照组相比，观察组一次穿刺成功率明显提高，标本不合格发生率显著降低，患者满意度明显提升，结果表明端坐位静脉采血方法能够提高一次穿刺成功率，提高采血质量，提升患者满意度，并且该静脉采血方法操作简单，便于掌握，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1] 谢巧云.两种不同体位和方法对静脉采血效果的比较[J].中国实用医药，2012，7（15）：232-233.
[2] 陈中坚，何丽卿，赖小维.肘部静脉采血体位配合对静脉穿刺成功率的影响[J].淮海医药，2015，33（4）：407-408.
[3] 吴锦荣，邹美荣.仰卧双肩固定法在颈外静脉采血100例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（21）：126-127.
[4] 徐云丽，李巧英.两种不同体位和方法对静脉采血效果的研究[J].吉林医学，2014，35（9）：2000-2001.
[5] 郭亚洲，杨秀芳，李秋玲，等.坐位时上肢体位对肘静脉采血穿刺成功率的影响[J].护理研究，2013，27（1C）：272-273.
论文作者:罗颐
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：静脉论文; 患者论文; 成功率论文; 肘部论文; 满意度论文; 体位论文; 血管论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;