【摘 要】目的：研究分析老年肺炎患者临床特点，总结临床护理的相关经验。方法：此次研究的对象是选择我院 2015 年 7 月至 2017 年 7 月收治的34 例老年肺炎患者，将其临床特点及护理体会进行回顾性分析。结果：通过对老年肺炎患者临床特点进行总结、分析，采取有针对性、个体化、全方位的耐心、细致的护理后，34 例老年肺炎患者，其中治愈 19 例，占55.88%；有效 13例，占38.24%；无效 2 例，占 5.88%；总有效率为 94.12%。结论：针对老年肺炎临床特点，采用个体化、全方位，积极有效的护理措施，可以预防和减少并发症的发生，提高老年肺炎患者的治愈率和生存质量。
【关键词】肺炎；老年性；护理
Objective: To study and analyze the clinical characteristics of elderly patients with pneumonia, and summarize the clinical nursing experience. Methods: the object of this study was to select 34 cases of senile pneumonia admitted from July 2015 to July 2017 in our hospital. The clinical characteristics and nursing experience were analyzed retrospectively. Results: through the summary and analysis of the clinical characteristics of the elderly pneumonia patients, 34 cases of senile pneumonia patients were treated with targeted, individualized, omni-directional patience and meticulous care. 19 cases were cured, 55.88% were cured, 13 cases were effective, 38.24%, 2 cases, 5.88% and 94.12%. Conclusion: according to the clinical characteristics of pneumonia in the elderly, the individualized, omni-directional and effective nursing measures can prevent and reduce the occurrence of complications and improve the cure rate and the quality of life of the elderly pneumonia.
Pneumonia; geriatric; nursing
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。老年肺炎指的是 65 岁以上老年人所患肺炎。老年人因生理机能及各器官功能减退，免疫力和抵抗力低下，很容易患老年性肺炎[1]。随着我国人口老龄化的发展，老年肺部感染的流行病学调查显示，其发病率和病死率随年龄增长而上升[2]，肺部感染是老年人健康的重大威胁，应引起我们的高度重视。我科对2015 年 7 月至 2017 年 7 月收治的34 例老年肺炎患者进行临床分析、总结，并予耐心细致的护理，取得了良好的临床效果。现报道如下：
1 临床资料
本组患者 34例，其中男 20 例，女 14 例，年龄 68 -92 岁， 平均 78 岁，其中单纯肺部感染8 例，合并其他疾病患者26 例，其中合并慢性支气管炎12例、冠心病6例、糖尿病4例、脑梗塞后遗症4例。入院后根据患者临床表现、体征、胸片和有关实验室检查，均符合肺炎诊断标准。入院后给予敏感的抗生素、氧疗、止咳棑痰、加强营养支持、对症及耐心细致的专科护理。本组患者治愈19例，好转 13 例，无效 2 例，住院时间为 12-21天不等，取得了较好的临床效果。
2 老年肺炎的临床特点
老年人由于特殊的身体结构改变及机能退化，临床反应差，而且老年肺炎多发生在基础疾病之上，如本研究观察34病例中，合并其他疾病高达26例，占76.47%，所以，老年肺炎患者与其他年龄组比较主要有以下特点：
2.1.老年患者随着年龄的不断增大，生理上发生一系列衰老变化，出现老年期疾病的特点：①合并病多，病情复杂；②临床症状不典型性，诊断困难；③发病快、病程短、进展迅速；④易发生后遗症和并发症；⑤容易发生全身衰竭；⑥易发生水、电解质等内环境紊乱等。
2.2.老年肺炎患者具有的临床特点：①多为感染性，以细菌感染为主，但容易发生二重感染。②临床症状不典型。老年人对感染的发热反应迟钝，多无发热、咳嗽等典型症状，即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、咳铁锈色样痰。肺外表现可能更多些，如可表现为纳差，恶心、呕吐、消化系统及意识障碍等神经系统症状非特异症状表现[3]。③肺部体征常不典型，可因浅快呼吸、痰鸣音、鼾音等呼吸道传导音的干扰而改变，典型肺实变体征更少见。另外，老年肺炎肺部湿罗音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭相混淆。④实验室检查。血常规白细胞总数可增高或不高、血沉加快等。由于此类患者无食欲，所以多数患者总蛋白、白蛋白均低于正常值。⑤并发症多，死亡率高。老年肺炎容易并发呼吸衰竭、心功能不全、水、电解质紊乱、败血症、休克、DIC、多脏器衰竭等。病情进展快，预后差，病死率高。⑥病程长、恢复慢。老年人肺炎发病较隐匿，待出现症状而就诊时常已过数日，故易延误诊断。确诊后又因老年人机体代谢、再生修复能力低下，使疾病治愈较慢，恢复延缓。⑦易出现药物毒副反应。由于老年人脏器功能的衰退，使药物的吸收、分布、代谢和排泄都发生改变。药物吸收慢可造成药效的推迟，药物代谢和排泄慢可造成体内药物的蓄积，而使毒副反应加大，因此老年人药物的有效量和引起毒副反应的剂量较为接近。
3 护理措施
老年人是一特殊类型群体，由于脏腑功能低下，免疫能力下降，易感染肺炎，在临床护理时要时刻顾及到老年人特殊性及老年肺炎的临床特点，进行有针对性、个体化、全方位的护理，方能取得满意效果。现总结如下：
3.1 一般护理
老年人一般喜欢安静环境，尤其患病之后，保持病室内安静、整洁尤为重要，要保持病房内空气流通，温湿度要适宜，另外，老年患者外出机会较少，要保持病区充分的阳光照射，为患者提供舒适、良好的住院环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人由于呼吸功能及体温调节功能减退，对外界刺激反应性亦降低。有研究表明，感冒受风寒及上呼吸道感染有关，是老年肺炎常见的诱发因素[4]。因而，护理人员应有针对性地指导患者预防感冒，并加强保暖，避免受凉。同时，应保持皮肤清洁干净，协助患者采取舒适体位，定时翻身，以防局部组织长期受压而发生褥疮； 清晨、餐后、睡前协助患者漱口，必要者予口腔护理，以保持口腔清洁。
3.2 心理调护
老年人本身就体虚多病，加之肺炎产生的不良反应，很容易使患者产生烦躁、焦虑、紧张等负面情绪，另一方面，患者子女由于忙于工作、家庭等事宜，很难有较多时间陪伴，往往由陌生的陪护人员照看，这更加加重了患者不良情绪，也严重影响了患者的治疗及康复。在这种情况下，护理人员对老年患者具体情况进行个体化、合适的心理调护至关重要。在治疗中，护理人员应多与患者交流，及时予以心理安慰和疏导，并耐心、细致地向患者讲解该病的大概情况、注意事项、防治方法及预后等，帮助患者以积极乐观的态度面对疾病，提高患者战胜疾病的信心及治疗的依从性。
3.3 保持呼吸道畅
老年人脏腑机能低下，气道廓清分泌物能力下降，并且常患有多种基础疾病，发生肺炎以后也很容易诱发各种并发症或导致基础病的恶化，尤其是患有脑梗塞等脑部疾病，常常引起患者咳嗽中枢受损，咳嗽反射减弱，吞咽功能下降或消失，误吸机会增多，易加重肺部感染。另外，由于老年肺炎患者过多应用利尿剂、镇咳剂以及高热时补液不足，导致痰液粘稠，咳痰困难。因此，保持气道通畅，防治误吸对肺炎的防治具有重要意义。针对老年肺炎患者，在心功能许可情况下，应充分保持体内水分供应，宁湿勿干；遇咳痰困难者应给予湿化治疗、翻身叩背或体位引流，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎发生；对合并有脑部疾病伴有食管反流、误吸、饮水时呛咳等情况时，要注意预防吸入性肺炎的发生。如进食时应采取少吃多餐，餐后30min内避免平卧；鼻饲饮食时将胃管保留于空肠等多种措施，有利于防治老年人反复发生吸入性肺炎。
3.4 密切观察病情的护理
老年肺炎临床表现常不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。另外，由于高龄，老年肺炎多伴有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺栓塞、充血性心力衰竭等，也会表现出相似症状，因此相当多的患者和医护人员将此类症状归咎于年老体弱或其他疾病，这些均可导致老年肺炎诊断率低下或延误诊断。诊断不足或延误直接导致治疗不足。尤其是高龄肺炎患者，病情变化快，并发症多，起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、意识障碍、严重败血症或脓毒症、心律失常、严重电解质紊乱和酸碱失衡等并发症，有的很快诱发呼吸衰竭和心力衰竭而危及生命。有些体弱老人，甚至就仅因为咳痰无力而突然窒息死亡。因此在临床护理上应严密观察患者的生命体征变化情况，尤其要密切观察患者的意识、体温、脉搏、心率、血压、呼吸等生命体征的变化情况，并做好记录，如发现异常立即报告医师，采取有效措施处理。
3.5用药护理
老年肺炎病人均需要应用抗生素治疗，在抗生素选择上要充分考虑老年人生理和病理生理特征的改变，应尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。但抗生素均有一定的毒副作用，尤其对老年患者，一般治疗周期要偏长，毒副作用更为明显；另外，老年肺炎患者常伴有多种基础疾病，用药品种较多，给治疗带来诸多不利影响。所以，护理人员在患者使用药物前要充分了解患者的药物过敏史和药物不良反应病史，严格遵医嘱，监督患者正确、合理地使用各种药物，对患者所服的各种药物药理作用、不良反应等要相当熟悉，对药物之间是否有相互作用、毒性反应等要熟练掌握。如在使用氨基糖甙类抗生素时就需注意其耳毒性，因老年人常有听力下降，这方面的副作用不宜观察，这就要求医护人员密切动态观察病情变化。由于老年患者的血管脆性大，当患者需要静脉注射药液时，要避免穿刺在患者易活动的部位，将滴速调至在40滴左右，若患者伴有心力衰竭，则滴速要小于20滴；给药后注意观察患者的药物疗效和不良反应，并及时记录，报告医师。
3.6并发症的护理
老年肺炎病情多较重，合并症多，死亡率较高。有文献报道，肺炎在65岁以上的老年人死亡原因中居首位。其最常见并发症为感染性休克、呼吸衰竭等。①感染性休克。感染性休克是老年肺炎患者常见的并发症之一，也是主要死亡原因。因而，护理人员应严格观察患者体温、血压、神志意识变化情况，如出现休克，要及时告知医师，并迅速建立输液道和给予患者吸氧等处理措施。②呼吸衰竭。由于老年肺炎患者肺内通气功能及换气功能障碍等，导致缺氧，从而导致多脏器功能受损，尤其是心脑血管障碍，主要症状表现为意识模糊、嗜睡等。因而，在护理时，护理人员应密切观察患者呼吸、心率、意识、体温等变化情况，并做好记录，如患者出现意识模糊，呼吸急促等症状时，应及时给予持续低流量吸氧，并保持呼吸道通畅。
3.7 出院健康指导
对患者及其家属进行疾病及有关知识指导，遵医嘱按时服药，并让患者了解药物的作用、用法、不良反应等，定期门诊随访；保持良好的生活习惯，戒烟酒，避免过度劳累，适当户外活动，增强抵抗力，预防感冒；积极治疗原发病；如出现发热、咳嗽、咳痰、心率增快、胸痛等症状，病情发生变化，要告诫患者及其家属及时就诊等。
4 结论
因老年人特殊的生理及病理的特点导致其患肺炎具有下列特点：起病隐匿，症状不明显，合并病、并发症多，病程长，治疗复杂，易致多器官功能衰竭，死亡率高。针对老年肺炎患者上述特点，我们采取有针对性、个体化的护理措施，取得不错临床效果。因此，在护理过程中要掌握老年肺炎的临床特点，采取个体化、全方位进行耐心、细致的护理，切实提高老年肺炎的护理质量，从而提高临床治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 李彩霞，杨翠苹.老年肺炎的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（ 12）：1525.
[2] 夏东，曹恂.168例老年肺部感染患者临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1114-1115.
[3] 黄春林.250例肺部感染的病原菌与药物敏感性分析[J].吉林医学，2011，32（3）：495-496.
[4] 张清君.老年人重症肺部感染临床分析[J].临床肺科杂志，2004，9（3）：262.
论文作者:赵红梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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