天津医科大学总医院滨海医院 骨科 300480
摘要：目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析。方法：将2014年11月-2016年11月在我院骨科治疗的48例肱骨近端骨折患者随机分为两组，对照组采用传统肱骨近端解剖钢板治疗，观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗，比较两组患者的手术效果、术中各项指标、肩关节功能恢复情况。结果：观察组手术优良率为91.67%，显著高于对照组的79.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛、功能、运动限制、解剖复位等Neer肩关节功能评分等评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果显著，利于骨折的早期愈合，促进肩关节功能的恢复，具有积极的临床意义。
关键词：肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；效果分析
肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，通常伴有位移及周围血供破坏，导致内固定失败率增高及肱骨头坏死率增加，给手术治疗增加了难度。临床手术治疗的目标在尽量减少软组织剥离，以保护肱骨头血运，促进骨折愈合，防止肱骨头的缺血性坏死[1]。临床可采用的手术方式较多，经皮穿针、钢板、交锁髓内钉等内固定手术均有不同程度的治疗效果，而锁定钢板因其优良的生物力学性能，近年来的应用越来越广泛[2]。本研究分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果，与同期解剖钢板治疗相对比，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年11月-2016年11月在我院骨科治疗的48例肱骨近端骨折患者随机分为两组。观察组24例，男15例，女9例，年龄27-76岁，平均年龄（54.2±6.3）岁；对照组24例，男13例，女11例，年龄33-73岁，平均年龄（56.7±6.6）岁；所有患者均符合肱骨近端骨折诊断标准，经X线或CT检查确诊；其中，跌伤24例、交通事故18例、高处坠落伤6例；所有患者均为闭合性骨折，且为单侧骨折；比较两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折部位等无明显差异，可进行相关研究。
1.2方法
观察组采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧肩部稍垫高。手术入路取三角肌胸大肌间隙，暴露肱骨结节及骨折端，到达骨折端后，清理周围组织及骨折碎屑，牵引撬拨下将骨折复位，C形臂X线透视满意后，用克氏针临时固定；选用适宜长度的肱骨近端锁定加压钢板置于肱骨外侧，使钢板伸出肱骨结节间沟外0.5cm，肱骨大结节顶点下0.5cm，并用克氏针临床固定钢板近端；用1枚皮质骨螺钉加压拧入钢板远端，使钢板与骨面充分贴合，然后于钢板近端拧入3-5枚自攻锁定螺钉，于钢板远端拧入3-4枚自攻锁定螺钉，使钢板固定于骨折端；最后清洗术区，留置引流管，逐层缝合伤口。术后1d拔除引流管，并用三角巾悬吊患肢2-3周，术后3d开始肩关节功能恢复训练[3]。对照组手术方式与观察组相同，采用解剖钢板复位锁定。观察两组患者各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，统计术后并发症发生率；采用Neer功能评分评价肩关节功能恢复情况。
1.3疗效判断标准
采用Neer功能评定标准对手术效果进行评定。该评分总分100分，疼痛35分，功能 30分，运动限制25分，解剖复位10分。于术后6个月进行评价。优：总分在90分以上；良：总分在80-89分；中：总分在70-79分；差：总分低于70分[4]。
1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组手术优良率为91.67%，显著高于对照组的79.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
锁定钢板的内固定系统在力学的稳定性上明显高于解剖钢板，其能够提供坚强可靠的稳定以维持良好的复位效果，允许肩关节的早期活动，减少关节疼痛和粘连，促进肩关节功能的早期康复[5]。其次，锁定钢板的设计符合肱骨近端的解剖结构，使用时能够充分贴合骨面，采用交错锁钉的方法，增强螺钉的把持力，减少螺钉对正常组织的切割和松脱可能，在锁定增强稳固性的同时对骨折端和碎骨块加压，加速骨折端的愈合[6]。因此，锁定钢板兼具固定和加压的效果，使用简单，操作简便，固定牢固，明显缩短了手术时间，减少术中出血量，加速术后的早期恢复训练，促进骨折端的尽快愈合，有效减少了固定失败及撞击综合征。本研究结果显示，观察组手术优良率为91.67%，显著高于对照组的79.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛、功能、运动限制、解剖复位等Neer肩关节功能评分等评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学，2010，16（33）：99-100
[2]曾勉东，谢景开，杨波等.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志，2013，21（4）：332-337
[3]陈志林，袁太珍，龚国龄等.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（3）：243-245
[4]刘杰，李少华，李振华等.经皮微创新型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（1）：4-8
[5]赖少华，姚富华，黄国财等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：709-712
[6]王维山，董金波，李宽新等.锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨近端骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（23）：1955-1956
作者简介：李洪彬，男，1977-04-02，天津市滨海新区，主治医师，本科，研究方向：创伤、脊柱，300480
论文作者:李洪彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：肱骨论文; 钢板论文; 近端论文; 肩关节论文; 统计学论文; 手术论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;