徐州市第一人民医院 江苏徐州 221002
【摘 要】目的：分析比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床及护理资料，探讨针对不同术式的合理的护理方案，提高护理效率和质量。方法：回顾性分析2010年1月至2016年5月在我院行胆囊切除术且符合入选标准的患者226例，其中腹腔镜胆囊切除术162例（男性52例，女性110例），平均年龄46.9±9.1岁（31-62岁）；开腹胆囊切除术64例（男性20例，女性44例），平均年龄48.6±10.9岁（29-65岁）。记录两组患者的人口统计学、护理及临床资料，并进行统计学分析。结果：两组患者性别分布、年龄等均无统计学差异（P>0.05）。腹腔镜胆囊切除术患者在术后下地活动时间、肠道恢复情况、镇痛药使用率及时间、住院时间等方面均明显优于开腹胆囊切除术患者（P<0.05）。开腹胆囊切除患者的护理难度和护理时间均大于腹腔镜胆囊切除术患者，主要表现在心理护理、肠道功能恢复及镇痛护理方面。结论：对于需行胆囊切除的患者，腹腔镜具有明显的优势。对于行开腹胆囊切除的患者，制定合理的护理方案有助于术后护理工作的开展。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；比较；护理
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-299-02
胆囊切除术已经成为胆囊结石和胆囊炎等疾病的常用治疗方案，主要包括腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）和开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）。腹腔镜胆囊切除术由于手术创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点，成为首选术式[1-2]，但实际工作中不能完全代替传统的开腹胆囊切除术。由于两种术式的不同，手术创伤、术后恢复及并发症亦不同，造成了术后护理工作的差异。回顾性分析2010年1月至2016年5月在我院行胆囊切除术的患者，比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者的临床及护理资料，探讨两种术式的优劣及针对不同术式的合理的护理方案，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年1月至2016年5月符合以下入选标准行胆囊切除术的患者，入选标准：（1）胆囊炎，胆囊结石或胆囊息肉；（2）符合胆囊切除手术指征；（3）无胆道炎症。腹腔镜转开腹、合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常、智力低下、严重交流障碍、未成年人、妊娠期女性等患者予以排除。
共226例患者符合以上入选标准，其中LC162例，纳入LC组：男性52例，女性110例，平均年龄46.9±9.1岁（31-62岁）；OC64例，纳入OC组：男性20例，女性44例，平均年龄48.6±10.9岁（29-65岁）。两组患者的人口统计学资料（性别分布、年龄、疾病类型等）均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
LC组：腹腔镜胆囊切除术组，OC组：开腹胆囊切除术组
1.2治疗和护理策略
1.2.1手术方法：一组采用腹腔镜下胆囊切除术式，另一组采用开腹胆囊切除术式，术后均不放置引流管。
1.2.2护理方法：两组患者均给予以下护理措施：（1）询问患者病史，对其病情全面评估；（2）心理护理，对患者进行心理护理，减缓患者及家属对手术的恐惧、焦虑情绪，以积极的心态配合治疗；（3）宣传教育，讲解手术治疗过程、配合要点和术后可能出现的并发症；（4）饮食指导，术前严格控制患者的饮食，术后患者恢复排气后，可食用易消化、清淡的流质食物，禁止食用刺激性食物，在患者肠道蠕动功能恢复后，可由流质食物过渡到半流质；（5）术后对患者进行疼痛评分，遵医嘱给予镇痛治疗，密切关注患者肠道功能的恢复；（6）病情观察，指导患者早期下床活动，腹腔镜手术一般术后24 小时内即可离床活动；而开腹手术则多在术后48 小时后离床活动，早期活动可促进患者术后康复，防止发生便秘、肠梗阻、肠粘连、下肢静脉血栓等并发症。
1.3评估指标
记录两组患者术后下地活动时间、肠道恢复情况、镇痛药使用率及时间、住院时间、并发症等情况并比较。同时从护理难度和护理时间等方面对护理工作进行调查，主要通过口头问答的方式对护士进行调查。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据录入及统计学分析。计量资料采用x(_)±s表示，采用独立样本t检验；计数资料采用Chi-square检验。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者手术时间、术后下地活动时间、肠道恢复情况、镇痛药使用率及时间、住院时间、并发症等评价指标的比较见表2。OC患者的护理难度和护理时间均大于LC患者，主要表现在心理护理，肠道功能恢复及镇痛护理方面。
LC组：腹腔镜胆囊切除术组，OC组：开腹胆囊切除术组，*：仅统计使用镇痛药的患者
3.讨论
胆囊摘除术主要术式包括LC和OC。LC具有创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点[1-2]，相反的，OC则创伤较大，术后疼痛较重，肠道恢复较慢等缺点，但是实际工作中并不是每位患者都适合LC。本组226例患者中162例行LC的患者在术后下地活动时间和肠道恢复情况均早于OC患者，镇痛药使用率及使用时间均较少。本研究结果表明LC明显优于OC，与既往文献报道相符[1-4]。
本研究中两组患者均给予相似的护理措施，但最终OC患者的护理难度和护理时间均大于LC患者。常规护理方案能够使LC患者获得满意的护理效果，但是由于OC存在的创伤大、术后疼痛重、肠道功能恢复慢等特点，常规护理方案不能满足护理需要，且事倍功半。我们认为不同的手术方案应给予不同的护理方式，针对护理过程中出现的问题，做如下改进。
(1)术前沟通：术前与患者及家属充分沟通，解释开腹手术的必要性，讲述开腹手术的过程，术后疼痛较重、肠道功能恢复较慢、下地时间较迟及伤口感染和愈合不良的并发症。减少术后患者及家属的反复询问和抱怨，增加相互理解。(2)切口护理：开腹手术切口较大，容易发生切口愈合不良甚至感染，术后可取半卧位以减少手术切口张力，密切观察腹部体征及切口敷料情况。本组4例开腹胆囊切除患者术后出现切口感染，均经保守治疗后缓解。(3)疼痛护理：疼痛刺激影响患者术后康复，主要护理方案是及时给予镇痛剂，并根据患者特点，给予注意力转移、深呼吸、听轻音乐等形式减轻其疼痛感[5]，同时给予心理护理；(4)促进肠道功能恢复，鼓励并帮助患者翻身及尽早下地活动，有助于肠胃蠕动。严格控制饮食量，遵循少吃多餐的原则，避免其出现腹胀现象[6]。
综上，与OC相比，LC具有明显的优势。此外，OC术后护理量明显增多，护理难度大和护理耗时多，针对此类患者，术前制定合理的护理方案，能够适当提高护理效率和质量。
参考文献
[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013：454-455.
[2] Rafiq MS, Khan MM,Scar Pain, Cosmesis and Patient Satisfaction in Laparoscopic and Open Cholecystectomy[J]. J Coll Physicians Surg Pak,2016, 26(3):216-9.
[3]薛应祥，黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较[J].西部医学，2011,23(3):509-510.
[4]刘开琴.腹腔镜胆囊切除术护理[J].贵州医药,2015,39(6):574.
[5]宋红.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].按摩与康复医学,2016,7(19):50-51.
[6]李乐之,路潜.外科护理学[M].第五版. 北京：人民卫生出版社，2015：517.
论文作者:张艳侠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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