（北京市解放军第316医院外科；北京100093）
[摘要]目的 研究腹股沟疝巴德补片无张力修补术后切口深层积液或伴有感染的治疗。方法 腹股沟疝采用巴德补片充填式无张力修补术223例，术后5例切口并发症，其中3例深层积液、补片外露，给予拆除部分缝线，放置碘伏纱布引流、应用抗生素及消肿等综合治疗。结果 切口并发症5例，其中浅层脂肪液化2例，深部积液或伴有感染3例，深部补片积液伴有感染发生率1.34%，经保守治疗愈合。结论 腹股沟疝无张力修补术后切口并发症，经过充分的引流、应用抗生素、迈之灵片消肿等综合治疗能迅速痊愈。
[关键词]：腹股沟疝；巴德网塞补片；切口并发症
2000年8月-2018年12月，我院应用巴德补片进行腹股沟疝无张力修补术223例，术后5例发生切口并发症，其中浅层脂肪液化2例，深部积液或伴有感染3例，经采取积极综合治疗均痊愈出院。
1对象与方法
1.1一般资料 本组223例。男性220例，女性3例，年龄67±12.3岁（20-88岁）。其中斜疝162例，直疝61例。
1.2手术方法 223例采用腹股沟疝环充填式无张力修补术，应用聚丙烯网塞补片（Marlex Mesh PerFix Plug，美国巴德公司），疝囊高位游离，过大的疝囊于内环口远侧横断，疝囊近端荷包缝合结扎（可以在疝囊荷包缝合后在把网塞顶部和疝囊缝扎处固定一针，用以固定网塞位置）后纳入腹腔，将网塞充填于疝环处，网塞口与疝环口周围的腹横筋膜缝合固定6-8针，再将网片置于精索后，其圆孔让精索或子宫圆韧带通过，圆孔上方缝合固定一针。网片一般无需缝合固定，但若腹壁薄弱明显，可将网片与周围组织适当缝合，其内上缘与联合腱及腹直肌鞘外缘缝合，外下缘与腹股沟韧带及其深面的髂耻束缝合，下缘与陷窝韧带缝合，以不影响精索血运为度。
1.3治疗方法 2例切口发生脂肪液化，经拆除部分缝线、换药7-10天愈合。有3例切口发生深层（腹外斜肌腱膜下）积液，3例均补片外露，经拆除部分缝线，放置碘伏纱布引流等治疗，其中1例患者伤口深达网塞顶端，深约8cm，且积液中伴有混浊漂絮样脓性渗出，立即在伤口最下方拆除部分缝线，采用低位引流。补片外露的患者应用抗生素防治感染，头孢呋辛酯片0.25-0.5口服2次/日，辅助脉之灵片0.3口服2次/日治疗。
2结果
本组223例有2例切口浅层脂肪液化，经拆除部分缝线、换药7-10天愈合出院。有3例切口发生深层积液，3例均补片外露，经拆除部分缝线，放置碘伏纱布引流等治疗，应用抗生素防治感染、迈之灵片消肿等治疗，14-21天愈合出院。时间最长的1例深层积液，伴有感染患者应用抗生素直伤口愈合覆盖补片15天。
3讨论
腹股沟疝的手术治疗，经历了以Bassini为代表的传统手术方式、以Shouldice为代表的近代手术方式和应用人工补片的现代手术方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用人工补片置于腹股沟管后壁，直接加强腹横筋膜，不改变局部正常解剖关系，即消除了张力，又长期牢靠的增加了腹壁的强度，并纠正扩大的内环，解决了传统及近代腹股沟疝修补术存在的问题。巴德补片无张力疝修补术适用于除腹壁无明显薄弱之青少年较少疝以外的所有腹股沟疝患者，尤其是老年疝、复发疝和腹壁明显薄弱者。但是，应用修补材料进行腹股沟疝无张力修补术后切口并发症，尤其是深层积液补片感染的治疗有待进一步研究。
本组223例患者，82%为老年患者，腹壁较薄弱、内环扩大较明显，若按传统办法修补，复发率必定较高。虽然有5例发生切口脂肪液化、积液或伴有感染等并发症，但是深部积液或伴有感染发生率1.34%，而且经过积极处理伤口很快愈合出院。王进等报道968例有16例术后发生补片感染，深层补片感染率1.65%，其中11例聚丙烯补片感染中有7例运用了保守治疗方法治愈，4例取除补片而愈合，有效地运用抗生素和引流可以解决大多数聚丙烯补片的感染，而膨化聚四氟乙烯e-PTEE补片以及复合补片的感染需要取出补片[1]。总结经验，当腹股沟疝应用巴德补片无张力修补术出现切口并发症时，要做到以下几点:①拆除部分缝线，应用碘伏纱条引流，最好采用最低位引流，尤其是深层积液或者暴露补片者。②.应用抗生素防治感染，以葡萄球菌为最常见，应注意耐甲氧西林的菌株，也有报道为大肠埃希氏菌感染，做细菌培养及药物敏感试验。③可应用脉之灵片改善局部循环以利于水肿消退吸收。④做好患者的思想工作，应用补片伴有切口积液甚至感染并不可怕，配合医生治疗也能尽快愈合，在病房可以采用适当体位以利引流。
巴德网塞补片采用聚丙烯网，抗拉力强，采用单股编织，其网孔〉10um，不易隐藏1um直径的细菌，中性粒细胞能自由出入，更有抗细菌功能，巴德网塞补片先进的材料加之合理的设计，使疝环充填式无张力修补术成为腹股沟疝的极佳选择方法，但是无论采用材料修补还是采用传统手术治疗腹股沟疝，都存在切口脂肪液化，甚至深层积液感染的可能性[2]，国外报道其术后10年复发率仅0.1%，切口并发症也较少发生，而且发生以后也比较容易处理，笔者5例切口近期并发症均很快愈合。未发生迟发性深部补片感染，据刘杜涛等报道，迟发性深部补片感染发生后去除补片是唯一的治疗方法[3]。近年腹腔镜下腹股沟疝修补术得到迅速发展，如腹膜前修补术（TAPP）、完全腹膜外的疝成型修补术（TEP）广泛应用于临床，受益于广大患者，但是腹腔镜腹股沟疝修补术，也有其相应的并发症，如术野浆液血清肿、疝囊血肿、与消化道粘连、侵蚀、瘘等并发症也偶有报道，尤其是腹腔镜下补片合并感染，更难处理，需要再次手术取出补片。
综上所述，本组223例腹股沟疝应用巴德补片进行充填式无张力修补术，切口深层并发症为1.34%，以往的文献处理往往需要去除补片才能伤口愈合，不但造成手术失败，而且给病人造成了心理上的负担和经济上的压力，本组临床研究给腹股沟疝无张力修补术患者切口深层积液或伴有感染的治疗提供了一定的借鉴意义，对于本研究得出的结论，仍需更大的样本量的前瞻性研究进一步验证。
[参考文献]
[1]王进,安伟德.无张力疝修补术后16例补片感染的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010,4(04):355-360.
[2] 雷泽华.充填式无张力疝修补术后网塞感染的探讨及处理[J].中国修复重建外科杂志,2005(09):764-765.
[3]. 刘松涛,杨爱民.平片无张力疝修补术后迟发性深部补片感染的治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(59):153-154.
论文作者:陈宏业, 陈玉辉
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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