黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
【摘 要】结石性胆囊炎随着年龄的增长，发病率增高。60岁以上则属于老年人结石性急性胆囊炎。黄志强报道，中国60岁以上的老年人进一步增多，胆囊结石的发病率升高，峰值年龄段后移。老年人对手术创伤的应激反应能力下降和防御能力减弱，增加了手术后发生感染、多器官功能障碍综合征等并发症的机会。所以老年人胆囊结石病的护理成为现代护理的重要问题。
【关键词】老年；结石性胆囊炎
1病因病理
老年人各生命器官功能减弱，随着年龄的增长，胆囊的排空速度减慢，使胆汁排空延迟、胆汁淤滞、胆汁粘稠度增高。同时，老年人胆汁分泌减少以及经常发生的胆管感染，加深了老年人发生胆管系统感染、结石的基础。
2临床表现
老年急性结石性胆囊结石的临床表现有两方面的特点：一是老年病人的特点；二是老年病人胆石病的特点。①腹痛：老年人腹痛程度与病情的严重程度不成正比，因此，易发展为胆囊穿孔、急性梗阻性胆管炎等。②发热：可有低或中度发热。③并发病：如胆囊肠道内瘘、胆囊穿孔、急性梗阻性胆管炎等。④胆囊结石与其他老年性疾病并存：如并发肝肾功能不全、心血管疾病、慢性支气管炎等。而心血管、肺部疾病成为结石病老年人手术后死亡的主要原因。
3护理措施
3.1术前护理
评估病人疼痛的性质、部位、伴随症状，必要时给予镇痛治疗；评估病人有无躯体移动障碍，协助自理能力缺陷的病人取舒适的卧位，并定时翻身。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人有丰富的生活阅历和疾病史，以往对生活的体验和不正确的就医观念会阻碍病人遵从医护人员的治疗和护理，以至延误治疗至病情恶化。因此，应充分掌握病人主要生活经历、对疾病的认识程度。根据个体情况制定不同的心理护理方案。可以请病人最信任的医护人员向患者讲解有关疾病的知识或请同类疾病病人讲解亲身体验，也可以请病人最信任的亲人讲解积极治疗的必要性，以增加病人的遵医行为。密切观察病情变化，防止发生并发症；老年人各系统对疾病反应的协调性、反应性差，临床表现往往和疾病的严重程度不一致。如老年人急性结石性胆囊炎，有可能腹痛不明显，而仅表现为睡眠障碍或行为习惯异常。因此，我们应加强对老年人急性结石性胆囊炎的观察及护理，除观察腹痛等典型临床表现外，还要观察病人行为、性格、生活习惯、生命体征的改变，综合判断病情变化，防止发生并发症。作好充分的术前准备，老年病人常合并有其他老年病，如慢性支气管炎、肾功能减退、心血管疾病、糖尿病、营养不良等，严重地威胁着病人手术和手术后的安全。因此，术前应常规仔细检查各脏器功能，给予必要的支持。同时，积极作好手术准备，避免因准备不足延误手术时机。
3.2术后护理
3.2.1护理诊断
①疼痛：与手术创伤及留置引流管有关。主要表现为表情痛苦、呼吸加快、呻吟、血压升高②舒适状态的改变：与留置引流管及体位不适、局部受压过久有关。主要表现为主诉全身酸胀不适，局部压痕，睡眠障碍。③清理呼吸道低效：与合并有慢性支气管炎、伤口疼痛及留置胃管有关。主要表现为主诉咽喉部不适、咳嗽无力、咳嗽引起伤口疼痛加剧致自主抑制咳痰。④知识缺乏：与缺乏引流管护理及术后康复知识有关。主要表现为出现有损健康和安全的行为；反复向医务人员询问。⑤潜在并发症：出血：与手术中止血不彻底，感染侵袭血管，血管结扎线脱落有关。主要表现为生命体征的改变，腹腔管引流出大量血性液体，甚至出现失血性休克。胆管损伤：与手术创伤有关。主要表现为腹痛、腹胀等胆源性腹膜炎症状及腹腔管引流出胆汁或出现黄疸并进行性加深。急性肾功能衰竭：与肾功能减弱、低血压、低血容量有关。主要表现为少尿或无尿、酸碱代谢失衡等。肺部感染：与卧床时间长、咳嗽无力、合并有慢性支气管炎有关。主要表现为发热、呼吸困难、肺部听诊有湿啰音等，肺部感染是导致老年人手术后死亡的主要原因。心功能不全、心肌梗死：与手术创伤有关。主要表现为自感心悸、胸闷、心前区不适、胸痛等。
3.2护理措施
①术后床边心电监护24～48小时。密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧含量、尿量变化并记录。②保持伤口敷料干燥，观察伤口有无渗血、渗液。③保持腹腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、堵塞，每1～2小时挤压1次。观察并记录引流物性质及量的变化，如腹腔引流管内引流液逐渐增加且为鲜血应怀疑为出血，需及时通知医师处理。④卧位及休息 根据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位。协助定时翻身、按摩，增进病人舒适。⑤评估病人伤口疼痛情况，解释疼痛原因。必要时遵医嘱使用镇痛剂，置有PCA者，维持期效能，防止PCA管因翻身而折断。⑥指导饮食术后禁食，肠蠕动恢复后进半流质，逐渐过渡到普食。⑦指导有效咳痰，术后伤口可行腹带加压包扎，协助病人翻身拍背，常规行超声雾化吸入，每日2次，以利排痰，预防肺部感染。⑧观察病人有无胆管损伤的症状如术后出现黄疸并逐渐加深，应考虑是手术导致的阻塞性黄疸；如术后出现腹膜炎症状或（和）腹腔引流管引流出胆汁，应考虑是否并发胆瘘，均应及时报告医师处理。⑨监测病人24小时出入量，根据血压、尿量。心功能和肾功能情况调整补液量和补液速度。⑩向病人及家属宣讲手术后活动计划及目的，以取得配合。术后根据病人体力协助病人早期离床活动。
参考文献：
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[2]龚文.老年结石性急性胆囊炎手术治疗体会[J].中国医药指南，2011年11期
[3]杨文国，王超奇，杨雨民.老年人结石性急性胆囊炎176例回顾性临床分析[J].中外医疗，2011年31期
论文作者:姚海霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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