齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：研究并探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果。方法：于2014年1月~2017年1月期间，选取60例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者随机分为两组，每组30例，对照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组采用头孢哌酮舒巴坦+替加环素治疗，比较两组临床疗效、不良反应、炎性因子指标。结果：观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），而其不良反应发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组炎性因子指标显著下降（P<0.05），而治疗后观察组低于对照组（P<0.05）。结论：采用头孢哌酮舒巴坦+替加环素联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效显著，可有效清除炎性因子，且安全性可靠。
关键词：多重耐药鲍曼不动杆菌；肺炎；替加环素；头孢哌酮舒巴坦
本研究旨在探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果，为此，针对2014年1月~2017年1月期间共60例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者进行随机对照研究，具体报道见下文。
1资料与方法
1.1资料
于2014年1月~2017年1月期间，选取该阶段内我院收治的60例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为研究对象，入选患者均经痰培养明确为鲍曼不动杆菌肺炎，存在多重耐药性，且患者对本研究知情了解，签署知情同意书。本研究经医院伦理学委员会批准。
采取计算机随机数字法分为两组，每组30例，其中，对照组的年龄分布于23~69岁之间，平均为（45.74±19.37）岁，包括男性患者16例、女性患者14例；观察组患者的年龄分布于21~68岁之间，平均为（45.23±19.42）岁，包括男性患者17例、女性患者13例。两组患者的资料比较，P>0.05，组间可比性良好。
1.2方法
对照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，取3g头孢哌酮舒巴坦加入至100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，充分混匀后，静脉滴注，每隔8小时静滴1次。
观察组采用头孢哌酮舒巴坦+替加环素治疗，头孢哌酮舒巴坦给药方法同对照组，替加环素初次给药剂量为100mg，之后改为50mg/次，将替加环素加入至100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，充分混匀后，静脉滴注，每天2次。
1.3观察指标
连续治疗2周后，比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率、炎性因子指标（CRP、IL-6），其中，临床疗效根据患者临床症状改善情况划分为痊愈、好转、无效，痊愈即患者的临床症状在治疗后均基本消失，好转即患者的临床症状在治疗后未消失，但明显得到缓解，无效即患者的高热、咳嗽等临床症状在治疗3天后未得到缓解，甚至进一步加重[1]，总有效率=痊愈+好转。
1.4统计学方法
数据处理软件选择SPSS19.0，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P<0.05即比较有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表1：
表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）
注：#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P<0.05。
2.2两组患者的不良反应发生率比较
观察组共出现3例恶心呕吐、1例腹泻，对照组共出现2例恶心呕吐，其不良反应发生率为13.33%、6.67%，观察组的不良反应发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。
2.3两组患者的炎性因子指标比较
治疗后，两组CRP、IL-6等炎性因子指标显著下降（P<0.05），而治疗后观察组低于对照组（P<0.05），见表2：
3讨论
鲍曼不动杆菌是导致医院感染的主要致病菌，患者在住院治疗期间容易因鲍曼不动杆菌入侵而致肺部感染，即鲍曼不动杆菌肺炎[2]。近年来，鲍曼不动杆菌肺炎的耐药率出现增高，多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的发生逐渐增多，该疾病治疗难度相对较大[3]，临床上需针对其进行深入研究，以寻求有效治疗方法。
头孢哌酮舒巴坦是一种复合制剂，主要由头孢哌酮、舒巴坦组成，属于第三代头孢类抗生素，可对病原菌细胞壁的合成进行抑制，起到抑菌、灭菌的作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有显著的抑制作用，用于治疗鲍曼不动杆菌感染时，可发挥其β-内酰胺酶抑制作用，对鲍曼不动杆菌产生的β-内酰胺酶予以抑制，进而杀灭鲍曼不动杆菌[4]。但近年来，随着抗生素的应用逐渐增多，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，关于鲍曼不动杆菌多重耐药的报道逐渐增多，该疾病主要是指患者机体内的鲍曼不动杆菌对5类抗生素产生耐药，包括头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类，故单独使用头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效并不理想[5]。
临床上一致主张，针对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎应尽可能采取联合用药方案，可在一定程度上减少耐药性，提高抑菌、灭菌活性。替加环素作为一种新型的抗生素，其形式为阳离子-四环素类复合物，可以该形式进入至细胞质内，与30S亚基进行有效结合，阻断细胞肽链的生长，对细菌蛋白的合成予以阻断，进一步抑制细菌的增生，起到抑菌作用，而替加环素与头孢哌酮舒巴坦联合应用，可切实提高头孢哌酮舒巴坦的药物通透性，使头孢哌酮舒巴坦进入病原菌细胞质内，减少其耐药性，进而提高抗菌作用[6]。
本研究发现，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），且治疗后观察组的炎性因子指标低于对照组（P<0.05），说明替加环素与头孢哌酮联合应用具有较好的协同作用，可有效提高多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗效果，更好地抑制炎症反应。同时，本研究还发现，观察组的不良反应发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05），说明加用替加环素后并不会增高药物毒副作用。
综上所述，采用头孢哌酮舒巴坦+替加环素联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效显著，可有效清除炎性因子，且安全性可靠。
参考文献：
[1]周洋,黄河,张家洪等.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J].实用医学杂志,2015,41(5)：816-818.
[2]陈文武,钟雪辉.替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察[J].中国药房,2016,27(29)：4133-4135.
[3]赵智慧,王晓莉,马志强等.超说明书使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究[J].中国药房,2017,28(2)：201-204.
[4]刘懿.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究[J].北方药学,2016,13(3)：58-59.
[5]舒敬奎,戴路明,方利洲等.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床疗效观察[J].河北医学,2016,22(12)：2005-2007.
[6]高金丹,方强,苏群等.替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效评价[J].中国抗生素杂志,2015,40(8)：621-625.
论文作者:田雅萍,张继会
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：头孢论文; 不动论文; 杆菌论文; 肺炎论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;