湖南省长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：出院后延续治疗对老年髋部骨折患者生存质量的影响探析。方法：选取我院2017年5月～2018年9月骨科收治的100例髋骨骨折老年患者作为研究对象，对照组进行常规护理，干预组进行出院后延续治疗，对比患者生存质量相关指标。结果：干预组Singh指数分级情况优于对照组；出院一个月、三个月后，干预组DPD/Cr水平优于对照组；干预组再骨折率、并发症发生率低于干预组；干预组出院一个月、三个月、半年后，术后功能Harris评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：出院后延续治疗有助于降低临床并发症，加速功能恢复，改善生存质量。
【关键词】延续治疗；老年髋部骨折患者；生存质量
Abstract：Objective：To analyze the effect of continuous treatment on the survival quality of patients with hip fracture after discharge.Methods：From May 2017 to September 2018，100 elderly patients who were admitted to our department of orthopedics due to hip fracture were studied，in the control group，routine care was carried out，and the intervention group continued treatment after discharge，compare the patients quality of life related indicators.Results：The Singh index of the intervention group was better than the control group.?After one month and three months after discharge，the DPD/Cr level of the intervention group was superior to that of the control group，The fracture rate and complication rate were lower than the control group.?After one month，three months and six months after discharge，the postoperative Harris score was better than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The difference between the two groups in the Singh index was significant（P < 0.05）. After treatment，there was a significant difference in DPD/Cr（P < 0.05）. There was a significant difference in complication rate and refracture rate（P < 0.05）. There was a significant difference in the postoperative Harris score（P < 0.05）.Conclusion：continuous treatment after discharge can reduce clinical complications，accelerate function recovery and improve the quality of life.
Key words：continuous treatment；elderly hip fracture patients；Quality of life
髋骨骨折在骨折中的发生率超过7%以上，尤其是在老年人群体中比较常见[1]。尽管通过股骨近端内固定手术、全髋关节置换术等现代医疗方式进行有效治疗，但老年人本身身体机能已经处于衰退过程中，骨折术后恢复与手术应激刺激也带来一定负面影响，因此老年髋骨骨折患者的术后生存质量较低[2]。在这一情况下，医疗机构应当为老年髋骨骨折患者提供出院后的延续治疗，实施医院-社区医疗护理服务无缝隙衔接模式，而这也是降低患者术后抑郁水平的理论依据和有效途径[3]。本次选择以100例老年髋骨骨折患者为例，围绕出院后延续治疗对其生存质量的影响展开探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年5月～2018年9月骨科收治的100例髋骨骨折老年患者作为研究对象，由临床医师采取等距随机抽样法分为干预组和对照组，其中干预组50例，男26例，女24例，年龄65岁～88岁，平均年龄（70.36±3.65）岁；股骨近端内固定手术20例，全髋关节置换术30例。对照组50例，男29例，女21例，年龄66岁～87岁，平均年龄（69.98±6.65）岁；股骨近端内固定手术25例，全髋关节置换术35例。两组患者均对本次研究知情，并且签署知情同意书。两组患者性别、年龄、手术方式等一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组内仅在患者住院时进行基本注意事项宣教，提醒患者出院后定时复诊。
干预组患者出院后实施延续治疗，具体措施如下。首先，以我院及其所属医联体作为纽带和平台创建一支医院-社区多学科协助团队，调动并合理使用用医院、社区各自优势资源，共同为老年髋部骨折患者社会功能的早日恢复贡献力量。其次，创建延续治疗档案，详细记录患者的家庭住址、术后恢复情况等相关资料，并且制定针对性的延续护理计划，每一位患者都安排专门的责任护士进行出院后追踪，与患者进行联系，同时与患者所在社区医疗卫生中心建立合作关系，交接患者的延续护理档案，实现无缝衔接护理服务。此外，社区医疗卫生中心对其管辖范围内的患者进行2次/周的上门随访，为患者提供一对一的咨询，并且指导患者家属日常护理中的注意事项，避免压疮、便秘等并发症的发生，医院护士不定期上门随访，对患者恢复情况进行检查和指导，并且提醒患者及时复诊。随着患者身体的恢复，可适当减少上门随访的次数和频率，以电话、微信等方式联络。
1.3观察指标
（1）观察记录两组患者出院后Singh指数，以Singh指数为标准将股骨近端骨小梁变化划分为6个级别，其中1级代表股骨颈张力、压力骨小梁处于完整状态，6级代表仅残留部分主压力骨小梁，级别越小，指示患者恢复情况越好[4]。
（2）观察记录两组患者DPD/Cr（Deoxypyridinoline/Creatinine，脱氧吡啶诺林/肌酐）水平，DPD/Cr指标越低，代表患者骨折恢复状况越好，分别在手术前、出院时，出院一个月、出院三个月不同时间点对患者进行测评[5]。
（3）观察记录两组患者临床并发症发生率，包括便秘、尿路感染、深静脉血栓以及压疮；观察记录两组患者出院后的再骨折发生率以及死亡率；
（4）观察比较两组患者的不同时间点术后功能，以Barris量表作为标准，对患者的髋骨关节活动、疼痛以及畸形等功能进行评价，采取满分制，分数越高，提示患者术后功能恢复的越好，并且对患者进行随访，分别选择出院时、出院一个月、出院三个月、出院半年几个不同时间点进行测评[6]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者出院后Singh指数分级对比
表1 两组患者出院后Singh指数分级对比[n（%）]
出院时，两组患者髋骨关节Harris评分比较，差异并无统计学意义（P＞0.05）；出院后与出院时比较，两组患者髋骨关节Harris评分评分均有所上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者出院一个月、出院三个月、出院半年后的髋骨关节Harris评分比较中，干预组评分高于对照组，患者术后功能恢复更好，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。
3 讨论
髋骨骨折后，患者生活自理能力减弱，生活质量下降，尤其是老年患者的术后恢复难度更高，在老年患者住院后，为了确保其生存质量，加快康复速度，应当对其进行出院后的延续治疗[7-8]。
对本次研究结果进行分析可以发现，第一，出院后，干预组患者Singh指数分级情况优于对照组，患者髋骨骨折情况更加良好。第二，进行干预之前，两组患者的DPD/Cr水平均处于异常状态，而在干预后这一情况发生了明显的变化，并且干预组患者的DPD/Cr水平要明显优于对照组患者。第三，患者出院后，对照组患者发生便秘、尿路感染以及压疮等临床并发症的发生率为16%，而干预组仅为2%，有且只有1例患者出现了便秘症状，且对照组再骨折发生率为4%，而干预组则无1例发生。第四，出院后两组患者髋骨关节Harris评分评分均有所上升，但干预组评分高于对照组。由此可见，接受延续治疗的干预组患者术后功能恢复更好，生存质量更高。这是由于延续治疗采用的是医联体内单病种合作模式，医院-社区医疗护理服务实现了无缝隙衔接，为患者提供系统延续性护理，使得患者的术后髋关节功能、日常生活能力快速改善。
综上所述，医院应当与社区共同为老年患者提供出院后的延续治疗，这有助于降低临床并发症发生率，提升患者的生存质量，加速身体康复进程。
参考文献：
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[8]梁小芹，邵小珍.老年髋部骨折延续护理的研究进展[J].护理管理杂志，2017，17（7）：485-487.
作者简介：李群，女，1976年4月出生，护理本科，副主任护师，护理部副主任，研究方向：护理管理、骨科护理。
该论文参与2018年湖南省卫计委课题《医联体内延续护理对老年髋部骨折患者生存质量的影响》。
论文作者:李群,王欢,熊湘彦
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 髋骨论文; 老年论文; 术后论文; 两组论文; 对照组论文; 髋部论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;