湖南省长沙市中心医院
【摘 要】目的 对经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治疗鹿角状肾结石的临床进行分析与研究。方法 选取鹿角状肾结石患者30例，一期经皮肾镜取石术通过F16-18经皮肾通道对结石进行清理，二期手术通过输尿管软镜碎石术对一期手术所残留的结石进击碎处理，必要情况下可以再次通过经皮肾镜取石术对结石残留进行处理。结果 本次实验所选取的30例实验样本在完成手术治疗后，取得了93.3%的结石清除率，其中出现需要输血的患者2例，发热症状3例，结石残留患者2例。结论 为疗鹿角状肾结石提供经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治能够有效改善治疗效果，避免各种并发症出现，结石清除率显著提高，临床价值值得推广。
【关键词】鹿角状肾结石；软镜取石术治；经皮肾镜取石术
当前我国医疗机构普遍采用经皮肾镜取石术的方式治疗鹿角状肾结石疾病。而鹿角状肾结石在各个肾盏均有分部，治疗过程中要通过建立经皮肾通道的方式取出结石。另外，经皮肾镜取石术也是一种常用的肾结石治疗方式，但这种治疗方式可能会使用患者出现各种并发症状。本次实验选取鹿角状肾结石患者30例，为所有实验样本提供了输尿管软镜联合经皮肾镜治疗，并对治疗效果地进行了深入的研究与分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次实验所选取的30例实验样本中，包含女性患者11例，男性患者19例，年龄最大61岁，年龄最小39岁。为所有实验样本提供尿培养药敏实验、尿常规、血生化以及血常规等检测。对照部分患者尿路感染疾病的患者，可以通过敏感抗生素对有关症状进行控制，直到患者尿常规正常后再进行手术治疗。除了腹部正位片和泌尿系B超外，也可以利用静脉尿路造影的方法对正常肾功能患者进行检测，为了对患者结石部位以及结石大小进行判断，需要为患者提供CT扫描检测。30例实验样本中包含13例右侧结石以及17例左侧结石，结石半径最大8.1cm，结石半径最小5.9cm，平均半径6.5cm，血肌酐指标最大162μｍｏｌ／Ｌ，血肌酐指标最小98μｍｏｌ／Ｌ，平均119μｍｏｌ／Ｌ。
1.2手术方法
一期经皮肾镜取石术：在进行手术治疗之前先对患者进行全身麻醉，麻醉方法为气管插管麻醉法，取截石位，借助输尿管镜将输尿管置于 Ｆ５输尿管导管并固定导管，再调整患者体位至俯卧位。结合逆行造影以及Ｘ线定位，B超定位等辅助手段对患者目标肾盏进行穿刺，将斑马导丝由针鞘插入，沿穿刺针鞘将患者皮肤切开，利用筋膜扩张器顺导丝扩张手术切口并建立经皮肾通道。借助肾镜将各盏结石及肾盂中的结石利用钬激光碎石作初步清除，再为患者提供B超定位复查，再对各盏结石做彻底的清除。全部手术程序在2-4小时以内完成，留置肾造瘘管以及输尿管内支架管后完成手术。患者在完成手术后第5-7天进行CT复查。部分存在结残留的患者须进行二期经皮肾镜取石术。
二期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术：患者在开始接受手术治疗前须进行全身麻醉处理，取截石位，借助输尿管镜对患者患侧输尿管进行探查，于肾集合系统中置入斑马导丝。通过Ｘ线的指导，于输尿管上段置入输尿管通道鞘。于肾集合系统置入输尿管软镜，逆行造影，借助输尿管软镜或Ｘ线定位一期经皮肾镜取石术残留结石，再通过钬激光将残留结石击碎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于残留结石较多的患者，可以通过套石网篮或结石碎屑冲洗的方式将肾盂中的结石清出，再利用之前已经建立好的经皮肾通道通过二期经皮肾镜取石术将残留碎石清出患者体外。二期经皮肾镜取石术期间，通过X线或B超能够对碎石情况有了一个全面的了解，对结石残留量进行了控制。患者在完成手术后需要将输尿管内支架留置在患者体内，完成手术治疗4周后，根据患者的病情控制情况予以拔除。
2.结果
本次实验所选取的30例实验样本均顺利完成手术治疗，住院时间最长18天，住院时间最短12天，平均住院时间15天。一期经皮肾镜取石术手术时间最长235分钟，最短124分钟，平均手术时间172±7分钟。二期手术通过输尿管软镜碎石术直接碎石患者11例，完成输尿管软镜碎石术碎石治疗后再通过二期经皮肾镜取石术对碎石屑进行处理患者共19例，手术时间最长162分钟，手术时间最短89分钟，平均手术时间120±7分钟。患者在完成手术治疗后均进行CT复查，其中出现结石残留患者2例，残留位置分别为中盏和下盏，对残留结石进行处理，取得了93.3%的结石清除率。在完成手术治疗后出现发热的患者共3例，医护人员通过抗生素药物对患者进行抗感染处理后体测均得到了有效的控制。另外，完成手术治疗后的患者均出现血红蛋白下降的现象，下降值最大24g/L，下降值最小16g/L，平均下降21±14g/L。
3.讨论
经皮肾镜取石术治疗法已经成为当前治疗鹿角状肾结石最有效人的方法之一。经实验研究发现，经皮肾镜取石术治疗方法所引发的术后出血与通道建立数量和鹿角状结有关的。若采用经皮肾镜取石术治疗方法对鹿角状肾结石患者进行治疗需要通过体外冲击碎石的方式对手术风险进行控制。然而这种风险控制方法无法起到良好的碎石效果，部分医疗机构开始尝试采用输尿管软镜碎石术技术对鹿角状肾结石作最后的清理，在输尿管软镜的支持下，通过钬激光对肾盏边缘或平行肾盏的残石进行击碎处理，在二期经皮肾镜取石术术中将结合取出，能够有效避免建立多个通道以及ＥＳＷＬ辅助治疗所造成的严重出血现象。鹿角状肾结石自身具有位置、结构复杂等方面的特点，因此在通过单一通道无法有效对结石分支进行处理，无法将结石一次性取尽，若利用输尿管镜强行摆动的方式对肾盏结石进行定位，可能使患者出现肾盂肾盏或肾皮质破坏现象，进而导致患者肾脏出血。这就需要操作人员结合多个通道进行操作使患者结石清除率得到进一步提高。然而采用多个穿刺通道清除结石的方法一定程度上会损伤患者周围脏器以及肾脏组织，患者同样有风险着较大的出血风险，医疗机械需要对相关的清除方法进行进一步的探索。借助输尿管软镜可以有效避免对肾盏颈以及牵拉肾皮质造成压迫，能够对肾盏残石和进行有效的清理。通常情况下，对于部分直径较小的结石，可以采用虑输尿管软镜的定位方法，而患者在经过经皮肾镜取石术治疗后所击碎的结石尺寸基本符合要求。将经皮肾镜取石术与虑输尿管软镜结合起来使用能够有效避免患者出现出血症状。经实验研究发现，经皮肾镜取石术具有以下几方面的优势：第一，经皮肾镜取石术结合虑输尿管软镜的治疗方法能够通过单一经皮肾通过对结石进行清理。第二，患者在一期手术过程中可以置入软镜工作鞘，在无出血环境下可以获取较清晰的观察视野，观察位置即碎石损伤位置，定位效率较高。综上所述，为治疗鹿角状肾结石提供经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治能够有效改善治疗效果，避免各种并发症出现，结石清除率显著提高，临床价值值得推广。
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论文作者:刘霄鹏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 肾结石论文; 鹿角论文; 碎石论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第1期论文;