黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院 155700
摘要：目的：探讨超声在异位妊振诊断和鉴别诊断的临尿应用价值。方法：选择2014年3月-2015年3月期间我院经病理确诊为异位妊振患者86例，并对异位妊振包块的位置、大小、形态、内部回声进行探查和分析。结果：86例患者中超声确诊80例，诊断符合率93.02%，误诊漏诊6例（6.98%）。其中未流产破裂型51例（59.30%）；流产型24例（27.91%）；破裂型11例（12.79%）。结论：超声在妇科宫外孕的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，但在临尿实践中还应具体病情具体分析，避免误诊漏诊的发生。
关键词：异位妊振；超声诊断；临床应用
前言：异位妊娠是受精卵在子宫腔外着床发育的过程，通常也称为宫外孕。该病是临床上最为常见的妇产科急腹症之一，是早期妊娠导致孕妇发生死亡的主要原因之一。研究表明，妊娠女性中异位妊娠的发病率为0.5%-1%，近年来该病的发病率呈逐年增加的趋势。异位妊娠患者在临床上主要表现为停经、腹痛以及晕厥休克和阴道出血等症状，严重者会因为因盆腔内大出血而危及患者生命。本研究回顾性分析86例异位妊娠患者的临床资料，通过超声方法对异位妊娠患者包块的大小、形态、位置、内部回声等情况进行探查和分析，探讨超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2014年3月-2015年3月前来就诊并确诊为异位妊娠诊断患者共计86例，年龄在19-44岁之间平均年龄为8.45士6.68岁。以上80例患者均因腹痛或妊娠反应等现象前来就诊，其中有停经史的患者为77例，下腹疼痛患者为77例，尿HCG（+）患者为72例，有宫内节育环患者为3例。
1.2方法
采用东芝Aplio。彩超诊断仪对患者进行检查，进行常规充盈膀肤之后冷患者平卧对其腹部进行检查，必要时还可通过引导进行检查从纵、横、斜等斜面进行完全检查；检查检查患者的子宫大小、内膜厚度包括宫内是否有妊娠囊等，仔细检查并将检查结果记录下来以便后期研究。对于检测到有包块的患者应继续对其包块位置、大小等特征进行进一步检测并观察其盆腔和肝肾间隙及双侧结肠旁边是否有液性暗区。
2.结果
2.1超声检查声像结果
由检查结果经腹部超声检查的有效率为77.3%，经超声检查的有效率为96%，由此可见，将引导超声检查的临床应用价值明显高于经腹部超声检查，两组技术临床检查结果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。异位妊娠类型和超声特点全部600例观察对象均经宫腔镜手术、腹腔镜手术或是开腹手术检查证实为异位妊娠，其中，352例输卵管壶腹部妊娠，206例输卵管妊娠流产，14例输卵管间质部妊娠，12例宫角妊娠，8例输卵管峡部妊娠，6例卵巢内妊娠，2例宫颈管妊娠。其中，盆腔右侧异位妊娠患者，超声检查结果显示有卵黄囊、原始血管搏动以及孕囊内胚芽；盆腔左侧异位妊娠患者，超声检查结果显示存在卵黄囊、原始血管搏动以及少量胚芽。
2.2手术和病理结果
本研究86例患者均经手术及病理证实，超声确诊80例，诊断符合率93.02%（80/86），误诊漏诊6例（6.98%}。其中2例未流产破裂型患者误诊为卵巢囊肿，2例流产型患者误诊为卵巢囊肿蒂扭转，2例破裂型患者分别误诊为黄体破裂和炎J险包块。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于宫外孕及黄体破裂患者，盆腔积液均表现为血凝块及未凝血液，而宫外孕破裂出血量较多，达200 } 4000m1，其中出血量>1500m1者，有不同程度体克症状产生；对于炎性包块换者，盆腔积液内主要为黄色渗出液，液体量相对上述二者较少。
3.讨论
近年来，随着医疗卫生的发展和超声影像技术与诊断水平的不断提高，超声技术在临床的推广使用得到临床医师和患者的一致好评。就目前而言，超声检查技术是诊断妇科急症经异位妊娠的主要检查方法。经阴道的超声检查方法对妇科急症异位妊娠诊断和鉴别诊断方面效果较为理想，该方法具有较好的临床诊断价值。由于超声检查技术技术可以在对患者不带来任何的创伤的前体下清晰地显示出骨盆腔内的情况，并且与传统检测方法相比，超声检查技术不需进行膀胧充盈，同时成像的效果也不受盆腔有大量气体的制约和影响，所以超声是骨盆腔检查的首选方法。与普通的盆腔彩色多普勒检查相比，超声检查的图像分辨率更高，显示出的范围更加广泛，最重要的是超声得到的信息更准确，这更加有助于对患者的诊断，减少误诊、漏诊的发生，从而提高诊断准确率。局部包块超声检查图像特征表现为：第一，实性肿块型。存在少量盆腔积液，肿块内部可见不均质高或中的回声，子宫周围存在实性肿块。第二，混合包块型。团块内回声不均匀，无规则形态，部分患者无而包圈征，但盆腔内存在较大的实性稍高回声或是低回声混合型团块，大部分患者存在圆形的环状包块，以及被较厚高回声环围绕的较小无回声暗区，且表现为而包圈征。第三，典型孕囊型。孕囊结构存在包块中，可见胚芽和原始心管搏动，孕囊内部存在卵黄囊，包块轮廓清晰，附件区存在有厚壁性包块。
3.1宫外早期诊断的重要性
造成宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，比如慢性输卵管炎、结核以及子宫内膜异位等。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵到达输卵管后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起体克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠己经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。
3.2宫外孕的鉴别诊断的重要性
在妇科临床上，卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂以及盆腔炎性包块等疾病的临床症状均表现为下腹疼痛，且声像图表现均为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的十分相似，给鉴别诊断带来一定的困难。尤其是对于病情危重的患者而言，使得医生或检查人员对患者的病史询问不祥，甚至个别患者尿hCG呈假阴性，极易造成漏诊；而对于hCG假阳性患者，则会误把不规则月经当作早期宫外孕流产阴道出血，误将腹痛加重认为宫外孕破裂；对于仅有超声检查的患者，不要根据超声结果轻易确诊，因为，对于不同疾病的治疗方案是完全不同的。宫外孕破裂出血量较大时，需立即进行手术治疗，否则会危及患者的生命；而对于黄体破裂和卵巢囊肿破裂，由于出血量较少，可采取保守治疗，根据患者的具体临床情况进行治疗；对于盆腔炎性包块患者，一般采取抗炎治疗。
4.结语：以往临床上对于异位妊娠患者所进行的临床试验结果表明，异位妊娠指的是受精卵在宫腔以外的地方发育和着床，受到不同精卵着床部位的影响，异位妊娠的种类也较多，主要涉及宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等其中，其中，发生率最高的类型为输卵管妊娠，且输卵管壶部妊娠又是输卵管妊娠的主要类型。综上所述，异位妊娠是一种严重威胁女性健康的妇科疾病，利用超声检查技术，能够对患者妊娠形态、大小和位置进行更加安全、清晰和快速的观察，以了解患者的健康状况和疾病严重程度，并为其临床治疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨.[J]四川医学2013（5）.
[2]曹春宁，马梦红.阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值.[J]中国社区医师2014（10）
[3]刘慧.探讨超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断的临床应用.中国伤残医学.2014（11）.
论文作者:闫俊梁
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：超声论文; 患者论文; 输卵管论文; 异位论文; 宫外孕论文; 盆腔论文; 回声论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;