1.新疆维吾尔自治区人民医院急诊创伤外科 830001；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院麻醉科 830001
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的可行性。方法：83例患者随机分为观察组（42例）和对照组（41例），
对照组给予传统开腹胆囊切除术，观察组给予腹腔镜胆囊切除术。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组短（P<0.05），生活质量评分高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为0，对照组为 9.76%（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎，可缩短手术时间、住院时间，提高患者生活质量。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性发作期胆囊炎；可行性
急性发作期胆囊炎是临床常见急腹症，近年来，随着人们饮食观念的改变，发病率呈增加趋势。具有起病急、病情进展迅速等特点。临床以腹部绞痛、腹肌强直等为主要表现。如不及时治疗，可能导致炎症急剧发展，侵及胆囊周围组织，导致机体更大损伤[1]。手术是治疗该病的常用方法。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床得到了广泛应用[2]。我院将该技术引入急性发作期胆囊炎的治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2015年6月～2017年1月收治的急性发作期胆囊炎患者83例，随机分为观察组（42例）和对照组（41例）。观察组42例中，男性20例，女性22例，年龄34～75岁，平均（41.05±2.79）岁，病程2h～6d，平均（3.15±0.57）d；对照组41例中，男性18例，女性23例，年龄34～76岁，平均（41.93±3.11）岁，病程1.5h～6d，平均（3.34±0.69）d。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予传统开腹胆囊切除术，常规硬膜外麻醉，在右上腹直肌处作切口，暴露胆囊，结扎胆囊管，切除胆囊，放置引流管，逐层缝合。观察组给予腹腔镜胆囊切除术，全麻后，建立CO2人工气腹。将Trocar置入腹腔，对患者腹腔进行探查，将胆囊、胆囊三角区充分暴露，采用顺逆法将整个或者部分胆囊切除。对炎症严重者先于胆囊体部实施穿刺减压后再实施分离。胆囊切除后根据患者情况选择引流。
1.3观察指标
采用SF-36（生活质量评价量表）对患者生活质量进行评价，分数越高，表示生活质量越好。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组手术情况比较
观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
急性发作期胆囊炎患者由于胆囊长期受炎症侵袭，胆囊周围组织容易发生充血及粘连，容易引起术中大出血[3]。因此应选择合理的手术方式以减少手术并发症的发生。既往该病常选择常规开腹手术治疗，但手术创伤大，术中出血多，并发症发生率高，不利于患者恢复。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术使该病的治疗有了新的选择。腹腔镜视野清晰，能清晰的显示胆囊及邻近组织、脏器，有利于手术操作，可减少器械对邻近组织、脏器的损伤；该术式创口小，患者术后疼痛感轻，且伤口愈合快。因此，该术式具有创口小、术中出血少、患者术后疼痛感轻等特点。本组资料中，经腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组较常规开腹治疗的对照组手术时间、住院时间短，术中出血量少、并发症少也说明了这一点。同时观察组生活质量评分明显高于对照组，提示腹腔镜胆囊切除术患者还能尽快恢复胃肠道功能，提高生活质量。
在手术操作中，需注意的是应严格规范操作，用生理盐水反复冲洗腹腔，以减少术中出血。在分离粘连时可选择电凝烧灼的方式预防出血。一旦发生出血，应保持沉着冷静，保持视野清晰，迅速查找出血原因，确定是否动脉出血，如果是应准确确定出血血管并钳夹；若不能立即确定出血血管，可暂时用纱布压迫出血部位，然后查找出血血管。此外要注意胆囊三角区的处理，并对胆管进行有效保护。但腹腔镜胆囊切除术对手术操作者要求较高，不仅要有熟练的操作技术、丰富的手术经验，还要有良好的反应能力和处理应急事件的能力。另外，要选择适宜的手术时机，手术应在发病3 d 内进行[4]，避免时间延长导致粘连部位不易分离，从而对患者造成更大的损伤[5]。
总之，腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎，可缩短手术时间，减少术中出血，患者可在短时间内恢复快，从而改善其生活质量。
参考文献：
[1]曾高云，牛延军，李超.分析探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治 疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（3）：109-110.
[2]徐洋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效 [J].中国社区医师，2015，（23）：58-59
[3]梁树禄，陈浩鹏.急性发作期胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗 的临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：30-31.
[4]马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊，2015，17（1）：34-35
[5]舒远猛.急性发作期胆囊炎运用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（19）：11-13.
论文作者:阿布力克木·吾拉音1,阿衣努尔古丽·买买提2
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
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