湖南省胸科医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察小儿肺结核合并心力衰竭的治疗及护理。方法：选取我院肺结核合并心力衰竭患儿50例，时间为2017年7月-2018年7月，对其进行回顾性分析。结果：50例肺结核合并心力衰竭患儿能平卧，咳嗽及吼喘症状减轻，口唇紫绀、呼吸困难症状消失，肺部啰音减少或消失。结论：对于肺结核合并心力衰竭患儿，需要进行及时的判断，给予其合理的治疗及护理，可使肺结核合并心力衰竭患儿转危为安。
【关键词】肺结核；心力衰竭；小儿；治疗；护理
前言
肺结核患者机体处于氮代谢负平衡状态，该疾病具有传染性，且由于机体营养供给存在问题，易引起患者出现心力衰竭现象[1]，对患者用药情况会造成一定程度上影响，不利于患者预后。临床上部分肺结核患儿经吸氧治疗、抗炎治疗后，其症状未得到明显改善，对患儿按心力衰竭进行治疗、护理后症状明显减轻[2]。本文选取我院50例肺结核合并心力衰竭患儿，时间为2017年7月-2018年7月，旨在观察小儿肺结核合并心力衰竭的治疗及护理，如下：
1 资料和方法
1.1资料
选取我院50例肺结核合并心力衰竭患儿，时间为2017年7月-2018年7月。均对其实施抗结核抗炎治疗。23例患儿进行利尿治疗、15例患儿采用西地兰治疗、12例患儿加用地塞米松治疗。
50例患儿中，男29例，女21例；最高年龄3岁，最低年龄1岁，平均年龄（2.34±0.19）岁。50例患儿中，12例患儿为原发型肺结核、10例患儿为血播型肺结核、5例患儿心包积液、10例患儿肺部感染、10例患儿为肺不张、3例患儿胸腔积液。患儿纳入标准与排除标准[3]：纳入标准：（1）年龄在1岁至3岁之间。（2）患儿家属同意、知情。排除标准：（1）年龄低于1岁、超过3岁。（2）家属不能配合完成此项研究者。
1.2治疗
1.吸氧 给予肺结核合并心力衰竭患儿吸氧措施，浓度为：4-6L/min。可适当的给予患儿高浓度吸氧（Ⅰ型呼吸衰竭患儿），可加用百分之七十五酒精，以改善心力衰竭患儿通气情况、缓解缺氧状态。应对患儿肺部湿性啰音变化情况、呼吸频率及紫绀等情况注意观察，对吸氧浓度需要及时调整。
2.利尿剂应用 心力衰竭通常会合并急性肺水肿，会引起咳嗽、呼吸困难。患儿口唇紫绀、不会咳嗽、不能平卧，需要通过采用利尿药治疗减少患儿体内水分，缓解其症状。可根据肺结核合并心力衰竭患儿体重对利尿药剂量进行调整。给予患儿0.5-1mg/kg速尿，实施静脉注射，每天一次。
（3）肾上腺皮质应用 肺结核合并心力衰竭患儿主要为左心衰竭，且伴随急性肺水肿情况。给予患儿肾上腺皮质激素能够减少渗出情况，降低血管通透性，一定程度上能够扩张冠状动脉，有利于调整机体应激反应，缓解患儿症状。给予患儿加用地塞米松治疗，0.2-0.4mg/kg，患儿症状有所缓解。
（4）效果 50例肺结核合并心力衰竭患儿入院时呼吸困难、湿性啰音、明显咳嗽、心率快、哮鸣音。采用利尿治疗后一至三天，患儿症状得到改善，心力衰竭得到控制，患儿未出现病情加重现象。16例患儿给予其心力衰竭加用激素治疗，未发生不良反应。
1.3护理
1.体位 肺结核合并心力衰竭患儿由家长直立抱起，或采取坐位，以减少回心血量、静脉回流量。患儿再采取半坐位时，护理人员应采用依托物将其后背进行支撑，尽量使其安静以节省体力。
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2.心理护理 对于肺结核合并心力衰竭患儿，易出现情绪紧张等情绪，会导致各种心率失常，不利于患儿病情。护理人员应加强与患儿家属的沟通交流，缓解患儿家属紧张、恐惧等心理，以提高患儿家属治疗配合度。
3.密切观察病情变化 护理人员应配合医生对患儿相关指标进行观察，给予患儿持续心电监护，对其呼吸、心率、血压及心律变化进行密切观察，对患儿二十小时出入量做到详细记录，观察其生命体征变化。在患儿急性期时，护理人员可适当的给予其高浓度吸氧，以改善其呼吸困难症状。
4.利尿剂应用护理 给予肺结核合并心力衰竭患儿利尿剂能够缓解患儿心脏前负荷、肺水肿，有利于减少血容量。患儿在用药半小时至一小时排尿明显，护理人员应对其尿量、电解质及心电图变化情况注意观察，可给予患儿氯化钾，口服，避免患儿出现血钾降低现象。
5.强心剂应用护理 在给予肺结核合并心力衰竭患儿扩血管、利尿治疗后，若患儿呼吸困难情况未得到缓解，可给予其西地兰。通常在采取强心剂治疗后，患儿吼喘、呼吸困难症状会得到明显缓解。护理人员在对患儿进行缓慢静脉推注时，应对其精神、神志、心率及呼吸等情况密切观察。
1.4观测指标
观察肺结核合并心力衰竭患儿体位变化、心率、肺部哮鸣音及湿性啰音减少、心律、口唇及四肢远端紫绀。在治疗前后，对患儿血常规、肝肾功能、电解质情况进行观察。
2 讨论
小儿心力衰竭患者病情重，病情急，若患儿未得到及时有效的救治，会引起患儿重要器官发生不可逆损害，情况严重的患儿会严重威胁生命安全。心力衰竭患儿不能配合，易导致误诊几率升高[4]。感染现象会增加患儿心脏复合，导致心排血量减少，患儿会出现呼吸困难情况，诱发左心衰[5]。在本文中选取了我院50例肺结核合并心力衰竭患儿，目的在于研究肺结核合并心力衰竭患儿治疗阶段的干预化护理及实施效果，所选患儿主要为原发型肺结核、肺部感染，患儿病情较重，存在吼喘、不能平卧、肺部感染、呼吸困难情况，合并肺不张。患儿在抱起的情况下，其症状有所减轻。患儿双肺闻及散在湿性啰音、哮鸣音。50例肺结核合并心力衰竭患儿经抗炎及对症治疗后，治疗效果并不理想。采用利尿治疗后一至三天，患儿症状得到改善，心力衰竭得到控制，患儿未出现病情加重现象。16例患儿给予其心力衰竭加用激素治疗，未发生不良反应。在患儿用药的过程应对输液量、输液速度进行控制[26]，防止出现心衰加重情况。对于心包积液患儿不宜使用强心剂，可通过利尿、心包穿刺抽液等，减轻患儿症状。
总而言之，对于肺结核合并心力衰竭患儿，需要进行及时的判断，给予其合理的只治疗及护理，可使肺结核合并心力衰竭患儿转危为安。
参考文献：
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[3]佚名. 中医护理在肺结核合并糖尿病患者中应用效果评价[J]. 辽宁中医药大学学报，2017，9（12）：214-216.
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[5]王冬梅. 系统健康教育联合正念行为护理干预对肺结核合并COPD患者的影响[J]. 检验医学与临床，2017，14（12）：1819-1821.
[6]宋丽君，章琳，郑静. 耐多药肺结核及其患者治疗依从性的护理措施研究进展[J]. 中国防痨杂志，2018，10（1）：111-113.
论文作者:熊俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患儿论文; 心力衰竭论文; 肺结核论文; 症状论文; 情况论文; 呼吸论文; 肺部论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;