（绵竹市人民医院 四川 绵竹 618200）
【摘要】 目的：总结冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床特征。方法：在我院收治的67例冠心病慢性心功能不全患者中，选取合并心包积液的患者作为观察组，同时另选取未合并心包积液的67例患者作为对照组，对两组患者的临床特征进行观察分析并行组间比较。结果：与对照组比较，观察组80岁以上患者所占比重较高，心功能多集中分布在3-4级；胸片心影增大、心脏彩超下观察患者左房、左室扩大、心音极低钝、心界扩大程度均同对照组存在显著差异,组间差异具备统计学意义（P<0.05)。结论：早期行彩超检查提示心功能不良、心脏扩大的冠心病慢性心功能不全者合并心包积液的可能性大。
【关键词】冠心病；慢性心功能不全；心包积液
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0021-03
67 cases of coronary heart disease, chronic cardiac insufficiency with pericardial effusion clinical analysis
Pang Yu .
Mianzhu City People's Hospital Sichuan Mianzhu City ,618200
【Abstract】Objective To summarize the clinical characteristics of the pericardial effusion function of chronic coronary heart disease. Methods In our hospital 67 cases of coronary heart disease in patients with chronic heart failure, patients with pericardial effusion were selected as the observation group, while the other 67 cases of pericardial effusion in patients without clinical as the control group. The characteristics of the two groups of patients were observed and analyzed in parallel groups. Results Compared with the control group, the observation group of patients over 80 years of age the proportion is higher, the heart function was concentrated at the 3-4 level; increase the chest heart, heart color under the observation of patients with left atrial and left ventricular enlargement, heart sound very low blunt heart the same degree of community to expand There were significant differences between the control group, the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound showed early cardiac dysfunction, coronary heart disease and chronic heart function to expand the possibility of the incomplete with pericardial effusion.
【Key words】Coronary heart disease; Chronic heart failure; Pericardial effusion
随着人口老龄化问题的日益突出，高血压、冠心病等慢性疾病发病率的逐年递增，高龄冠心病慢性心功能不全合并心包积液的病例屡次在临床检查中被发现。本文选取我院2014-2015年收治的67例冠心病心功能不全合并心包积液患者作为本次研究对象，旨在总价冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床特征，希望为临床该类疾病诊断提供新思路。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014-2015年收治的67例冠心病慢性心功能不全合并心包积液与54例冠心病慢性心功能不全患者为研究对象，依据是否合并心包积液进行分组，视合并心包积液的冠心病慢性心功能不全患者作为观察组，未合并心包积液的冠心病慢性心功能不全者视为对照组。观察组男35例，女32例；年龄54～86岁，平均年龄（68.7±18.5）岁；11例高血压病史，9例肺心症，15例慢性阻塞性肺疾病；16例心功能为Ⅲ级，19例心功能为Ⅳ级；12例左心衰，17例右心衰，6例全心衰。对照组男37例，女30例；年龄53～88岁，平均年龄（69.2±19.1）岁，13例高血压病史，10例肺心症，7例慢性阻塞性肺疾病；18例心功能为Ⅲ级，12例心功能为Ⅳ级；14例左心衰，11例右心衰，5例全心衰。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。纳入标准：观察组患者均行X线或体格检查确诊为存在心包积液；所有患者自愿签署知情同意书参与本次研究。排除标准：所选病例中不包括感染者、肿瘤患者、免疫功能障碍者、甲状腺功能低下者。
1.2 方法
1.2.1临床表现与相关检查分析 对两组80岁以上高龄患者的心功能级别、脉压缩小、心音极低钝、心界扩大等观察指标进行对比分析，同时观察比较两组患者QRS低电压、ST段弓背向下抬高、电交替等心电图特征性改变与胸片心影增大、心脏彩超左房与左室扩大及其射血分数，记录临床所得数据，便于进行对照和比较。
1.2.2心包积液定量分析 心包积液测定采用二维超声心电图同时对积液进行定量。出现于收缩期，消失于舒张期，左心室后壁方呈无回声区表现即判定为微量积液；舒张期与收缩期同时出现，无回声表现的左心室后壁方，舒张期积液深度最深不超过1cm，液体量最多不超过100ml则判定为少量积液；于左心室后壁方发现1～2cm无回声区，于右心室前壁发现低于1cm无回声区，液体量在100～500ml判定为中等量积液；左心室后壁后方发现超过2cm无回声区，液体量超过500ml，同向运动发生于右心室前壁、室间隔、左心室后壁，同时存在心脏自由摆动所致摇摆运动。
1.2.3心功能分级 心功能分级以美国纽约心脏协会所制定的心功能分级标准为依据，心功能分级共包括四个级别， 存在体力活动障碍判定为Ⅰ级；轻微体力活动障碍判定为Ⅱ级；严重体力活动障碍判定为Ⅲ级；完全丧失体力活动能力判定为Ⅳ级。
1.2.4冠心病心功能不全治疗 对两组患者存在的缺氧表现与二氧化碳潴留状态进行纠正治疗，在强心、利尿、血管扩张等常规治疗上的基础上，予以患者每天口服两次由南京圣恒生制药有限公司生产提供的三磷酸腺苷二钠胶囊治疗，每次服用剂量为20mg，同时辅之购自北京完生药业有限责任公司的盐酸曲美他嗪片治疗，每天口服两次，每次给药剂量为20mg，连服治疗42d。治疗期间对患者的体力活动进行适当控制，避免患者受到精神刺激。
1.2.5心包积液治疗 于术前向患者说明穿刺的目的以抵消患者紧张、恐惧等不良情绪，接受普鲁卡因皮试。取患者半卧位，行血压与心率常规检查并将具体数值记录下来。对穿刺部位皮肤进行常规消毒，于剑突下与左肋缘相交的夹角处，心浊音界内侧1～2cm处，左侧第五肋间进行穿刺，完成铺巾、局麻后，手持穿刺针，同时使用血管钳将胶管夹紧按照选定部位与所需方向缓慢推进，自觉阻力消失，心脏搏动感，提示已刺入心包腔，此时固定针头进行抽吸操作。完成抽液后，如需注入药物，待药物注入完成后拔出穿刺针，局部用纱布覆盖，再用胶布固定。
1.3 观察指标
比较两组患者临床情况与相关检查。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组80以上患者29例（43.2％），心功能2级16例（23.9％）心功能3～4级51例（76.1％），脉压缩小5例（7.5％），心界扩大21例（31.3％），心音极低钝15例（22.4％）。对照组80岁以上患者9例（13.4％），心功能2级32例（47.8％）心功能3～4级35例（52.2％），脉压缩小2例（3.0％），心界扩大6例（9.0％），心音极低钝4例（6.0％）。观察组80岁以上患者所占比重明显高于对照组（P<0.05)；观察组患者心功能在3～4级的患者比重高于对照组（P<0.05)；观察组脉压缩小、心界扩大、心音极低钝的患者比重高于对照组（P<0.05)。数据见表1。
注：*与对照组比较（P<0.05)。
观察组QRS低电压10例（14.9％），ST段弓背向下抬高7例（10.4％），电交替2例（3.0％）；胸片心影增大21例（31.3％）；左房扩大35例（52.2％），左室扩大17例（25.4％），射血分数降低56例（83.6％）。对照组QRS低电压5例（7.5％），ST段弓背向下抬高4例（6.0％），电交替2例（3.0％）；胸片心影增大7例（10.4％）；左房扩大12例（19.4％），左室扩大5例（7.5％），射血分数降低48例（71.6％）。两组患者心电图特征性改变、胸片心影增大、心脏彩超左房与左室扩大及其射血分数存在显著差异，具备统计学意义（P<0.05)，数据见表2：
3.讨论
肿瘤、结核、心力衰竭是引起心包积液的主要致病因素，患者年龄与致病因素存在着密切相关性，直观表现在冠心病、高血压等致病因素与年龄成正比，患者年龄越大其存在冠心病、高血压等致病因素的比重越高[1]。心包积液患者普遍存在心包腔内液体高压状态，腔内液体压力持续性增加充盈心室，使得心室受阻，临床表现为心脏受压状态，降低心搏量，加快心率，一定程度上加剧心力衰竭症状。本文大多数患者为小到中量心包积液者，心包积液为小量者58例，比重达86.6％，心包积液中量者9例，所占比重仅为13.4％。小、本文少量心包积液患者与中量心包积液患者所占比重同 孔彬等研究报道慢性心力衰竭合并心包积液患者的临床情况近似。在以往Berger等在充血性心力衰竭合并心包积液的相关研究报道中，心包积液超过1cm的心包积液中量患者到心包积液超过2cm的心包积液大量患者所占比重为51％。本文研究数据与Berger等研究数据悬殊较大的原因可能与本文将合并肿瘤、感染、甲状腺功能低下、尿毒症、低蛋白血症等致病因素的患者排除在外，进而导致所获得的统计数据存在一定差异性有关。
比较冠心病慢性心功能不全与冠心病慢性心功能不全合并心包积液两组患者基本临床情况与相关影像学检查结果发现，冠心病慢性心功能不全患者在年龄、心功能情况、心脏扩大、心音极低钝、脉压缩小、QRS低电压、ST段弓背向下抬高、电交替、胸片心影增大、心脏彩超左房与左室扩大及其射血分数等方面与冠心病慢性心力衰竭合并心包积液患者存在明显差异，由此反映冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者具有高龄、心功能差、心脏扩大、心音极低钝等显著特征。究其原因可能为高状态静脉压致液体漏入心包腔有关[2]。脉压缩小与心包积液的发生关系较为疏远，主要与本文多数病例均为心包积液少量患者，心输出量变化无显著性有关。心电图特征性改变与心包积液关系密切程度一般，笔者推测可能与本组病例心包积液量少，抑或是心电图特征性改变对心包积液诊断的敏感性差有关。其次，仅单纯反映心脏收缩功能而不体现心脏舒张功能的射血分数与心包积液的关系也不是非常密切[3]。
综上所述，高龄、心功能差、心脏扩大、心音极低钝是冠心病慢性心功能不安全合并心包积液的明显征象，临床医师在行冠心病诊断中应提高对慢性心功能不全合并心包积液存在的警惕性。冠心病慢性心功能不全合并心包积液可导致患者发生心脏静脉回流与心脏舒张功能障碍，促进心力衰竭。在临床诊断中加强对高龄、心音极低钝、心脏扩大、心功能差的冠心病慢性心功能不全患者是否存在心包积液的诊断筛查，以便尽早明确有无合并心包积液，接受临床正规有效治疗，促进患者尽早康复，改善患者预后结局，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]王荣军.冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(8): 86-87.
[2]姚成俊，陈大勇，薛峰.心包积液67例临床表现的多样性及病因分析[J].中国血液流变学杂志,2011,21(4):607-608.
[3]王亮.67例老年慢性心功能不全患者的治疗分析[J].中外健康文摘, 2013(27).
论文作者:庞羽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
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