【摘要】:目的 探讨和分析护理干预对人工全髋关节置换术体位摆放的效果。[方法]2014年6月至2015年6月将全身麻醉下进行人工全髋关节置换术的140例患者，分为观察组和对照组。对照组应用传统的侧卧位摆放方法，观察组在传统手术体位摆放的基础上在术前、术中、其他细节等方面进行护理干预。观察并记录两组患者术后皮肤、神经损伤情况。通过理论与实际情况研究，总结摆放手术体位的要点，避免手术体位并发症的发生。[结果]运用传统摆放方法的对照组在术后产生皮肤压疮20例，神经损伤4例。采用护理干预的实验组在术后产生皮肤压疮2例，无一例神经损伤。[结论]通过护理干预后，能够有效减少术后并发症，保障手术成功率，接触患者的痛苦，同时也提高了患者的生活质量。
【关键词】:护理干预；摆放方法；手术体位要求；
人工全髋关节置换术是用人工全髋关节假体来替换有病变的全髋关节，以达到纠正畸形，恢复关节活动与原有功能，提高生活自理能力，改善生活质量的作用。研究报告中，抽取我院140例进行人工全髋关节置换术患者，在人工全髋关节置换术患者体位摆放过程中加强护理干预，有效避免了手术体位并发症，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料抽取我院2014年6月至2015年6月期间的140例患者均在全身麻醉下行人工全髋关节置换术，入院患者均无手术禁忌证，排除重大疾病。将其随机分为两组，对照组70例，男31例，女39例;年龄37～66岁，平均年龄40．53岁。观察组70例，男28例，女42例;年龄39～70岁，平均年龄41．42岁。两组患者在年龄、病因、性别构成比等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2对照组采用传统侧卧位摆放方法巡回护士将运送患者平车固定好，协助患者平卧于手术床，并守候在手术床旁协助麻醉医师完成全身麻醉妥善固定好气管导管后，用眼贴进行眼部保护，麻醉医师保护好头部，巡回护士保护好静脉通路和其他管路，麻醉师、手术医生、巡回护士共同协作，步调一致，按照手术需要，使患者左侧或右侧卧位，头下垫一个软枕，下侧手臂前伸固定于托手板上，上侧手臂固定于手架上，上下手臂注意用约束带妥善固定。腋下垫一棉质软枕保护手臂，下肢两腿之间夹一薄型垫，下腿自然屈曲，上腿按照手术需要摆放。患者耻骨联合处、骶尾部分别用骨盆固定托固定，再用固定带固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术过程中，麻醉药物的副作用会使患者的行为和能力都受到限制，因此患者自身感觉无法表达，此时需要护理人员的细心与密切的观察患者肢体是否处于功能位及生命指标的变化，随时检查体位有无改变、支持防护物有无滑动，以便随时调整。
1.3尽管髋关节置换手术中体位最终由手术医生决定，但应与麻醉师、巡回护士共同进行，根据髋关节体位摆放标准与手术需要，确保患者处于正确体位，降低体位并发症的发生率，对体位进行如下护理干预（观察组):
1.3.1手术前访视患者与手术压疮告知结合术前提前一天由巡回护士去病房向主管医生了解患者手术方式、手术关键点及手术难点，向患者及家属常规介绍手术室等情况，做好患者及家属心理护理，缓解紧张情绪。向患者及家属耐心讲解，我们针对全髋关节手术体位特点，制作了侧卧位易受压点及易损伤部位的图册，更直观的让患者及家属了解手术体位，了解手术体位产生的风险，使其更理解我们的工作，更好的配合手术。根据危险等级采取不同程度的护理措施，极高危患者应上报护士长，科内预防压疮小组进行讨论。
1.3.2手术中摆放体位时进行的护理干预在患者全身麻醉后，人工全髋关节置换术的侧卧位是最具挑战性的体位之一，这一体位需要整个手术团队共同协作。对巡回护士而言，与外科医师和麻醉医师的共同合作，是确保成功完成患者体位摆放的策略之一。手术医师、麻醉医师、巡回护士必须步调一致，分别负责患者躯干部、头部、上下肢体，保持患者身体在同一轴线，尤其患者头部，要根据颈部和躯干高度调整头圈的高度。为更好保护患者耳廓、面部、眼睛，我们采用新型抗压凝胶头圈，其主要成分为AKTON聚合体。该材质能很好的顺应身体，充分减少皮肤所受的压力和剪切力，主要特点能均匀散热，避免“热点”形成，驱散热气和湿气［1］。双上肢的摆放方法:之前采用的上肢摆放方式为下侧手臂用木质托手板托起，上侧手臂采用截石位腿架，弊端是容易过分牵拉，引起臂丛神经损伤。有研究表明:侧卧位使患者上肢屈曲面前，呈睡眠状，两臂之间垫一小软枕，可有效防止上肢外展过度引起的臂丛神经损伤［2］。采用杨丹等［3］制作的上肢约束带使操作更加便捷，既能起到固定保暖作用，又能方便观察肢体循环情况，防止电灼伤等。将双上肢至于特制的托手板和托手支架上，神经走行部位用薄记忆棉垫保护，双肘关节屈曲朝向头部，双臂自然呈环抱状，降低术后神经损伤和肢体不适率。腋下胸垫也是保护患者免受损伤的重点，传统的胸垫采用的是油布包裹的硬质棉，而且规格单一，不能适合所有患者的使用。胸垫的高度与材质要根据患者的身材特点有不同的要求，材质选用高密度记忆海绵，外部采用防水及透气性极强的敷料包裹，根据患者身材不同等级，制作出大、中、小三个腋垫。高强度记忆海绵特点是非常柔软且支撑性良好，能很好保护腋窝部，防止手臂牵拉或外展，能很好保护臂丛神经，免使机体受损［4］。胸垫放置的时机，患者麻醉前在患者胸壁下垫软垫较麻醉后更节约体位摆放时间，符合节力原则［5］。在整个手术过程中，护理人员做到随时密切观察生命体征的变化，及时发现情况并向麻醉师汇报。
1.3.4观察指标及统计方法通过收集两组患者受压点皮肤情况、肢体麻木情况，利用统计学方法，将该研究中的数据录入Epidata3．0，运用SPSS15．0统计软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验。
2结果
研究发现，在进行体位摆放中进行护理干预后，观察组腋下皮肤压疮1例，耻骨联合处皮肤压疮1例，无尾骨处皮肤压疮;对照组腋下皮肤压疮6例，耻骨联合处皮肤压疮12例，尾骨处皮肤压疮2例，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组无上肢麻木病例，对照组上肢麻木4例，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
通过研究表明，术前对患者采取的心理干预护理减轻了患者对人工髋关节置换术的恐惧、紧张等心理状态。术前的特殊心理状态给予充分的疏导，使其树立战胜困难的信心，减少了恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪的产生。术中在体位摆放时我们针对患者关键环节进行了护理干预降低了皮肤压疮及神经损伤等并发症的发生概率。在保护患者的关键部位方面，采用了很多自制的保护性更强的产品，把每个细节都做到位，全面保护患者。为患者营造了一个安全、舒适的手术环境，安全顺利地通过手术期。研究得出，通过护理干预后，能够有效减少术后并发症，保障手术成功率，接触患者的痛苦，同时也提高了患者的生活质量，值得推广应用。
参考文献:
［1］周爱玉，王秋明，庞子霞．不同护理用具用于术中压疮防护的效果评价［J］．护士进修杂志，2013，28(13):1219-1220．
［2］苟相国．改良侧卧位手术体位对患者舒适度的影响［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(26):13-14．
［3］杨丹，杨波，王春梅．手术患者侧卧位上肢约束带的制作与应用［J］．护理学报，2013，20(7A):28．
［4］潘惠颜，梁卫群．217例侧卧位手术患者预防并发症护理干预研究［J］．现代护理杂志，2014(7):177-179．
［5］贾海燕．手术体位在手术中的作用［J］．护理研究，2005，19(3A):417．
论文作者:李美芹
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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