（广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545002)）
【摘要】本文报道我院2016年3月收治的1例妊娠合并溶血性尿毒症孕妇，入院时孕39+2周，根据血常规、尿常规、血生化等检查结果以及术后情况诊断为：溶血性尿毒综合症；胎盘早剥；DIC；hellp综合症；中度贫血；重度子痫前期；胎儿窘迫；孕39+2周头位剖宫产壹活婴；代谢性酸中毒。通过手术、正确抢救及合理护理，成功分娩，有效改变怀孕结局。
【关键词】妊娠；溶血；尿毒症；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0137-02
溶血性尿毒症是一种起病急、发展快、死亡率极高的病症，其临床表现主要为溶血性贫血或血小板减少的急性肾功能衰竭，目前国内报导的妊娠合并溶血性尿毒症不多，我院于2016年3月收治妊娠合并溶血性尿毒症的产妇1例，经过抢救，剖腹产活男婴一名，术后1天患者转三级综合医院治疗，现将该患者围术期的护理体会报告如下。
1.病例摘要
患者，李XX，女，22岁，因停经39+2周，发现血压高26天，下腹胀痛伴视物模糊，头痛半天，于2016年3月26日20:20急诊入院，入院后，B超核实孕周无误。经核查即往产检记录显示，该患者早孕期无不适，已在区属医院建档，定期产检，1月前患者出现双下肢水肿，2月29日产检时血压126/93mmhg，尿常规：尿蛋白±，未作特殊处理，复查尿常规：尿蛋白±，无自觉症状。入院当日14:50左右无明显诱因下出现下阵发性下腹胀痛，持续15秒，间隔7～8分钟，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动正常、良好，出现双眼视物模糊、头痛，至其他医院就诊，监测血压190/120mmhg，B超显示胎心率163次/分，口服硝苯地平片降压，根据他院建议自行来我院就诊。入院后体格检查：T36.6℃，P77次/分，R20次/分，BP138/90mmhg，身高162cm，体重82kg，一般情况良好，心肺：未见异常。产科检查，身型晚孕型，宫高33cm，腹围97cm，胎心率145次/分，宫缩30″/5′，收缩力中，头先露，骨盆外测量：24-26-19-8.5cm，耻骨弓角90°；内检：宫颈管长0.5cm，质软，居中，宫口扩张1cm，胎膜未破，先露S-3，未及骶岬，坐骨棘平状，切迹可容2指松，骶尾关节活动好，胎儿估重3.2kg。化验及辅助检查：彩超，宫内活胎，胎盘Ⅱ级，附着前壁，头位，胎心率163次，羊水偏量少。拟查肝肾功能、电解质、心肌本酶、眼底检查、血酯、血糖、心电图等项目以了解患者脏器功能，以及B超监测胎儿情况。根据已完成的检查结果诊断：（1）胎儿窘迫；（2）重度子痫前期；（3）孕39+2周，头位临产；（4）羊水偏水。鉴别诊断：（1）妊娠期高血压；（2）尿蛋白（-），二者产后方可确诊。诊疗计划：完善相关检查；剖宫产终止妊娠。在取得孕妇和家属理解同意后，安排于3月26日21:30进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中产活胎男婴一名，送儿科监护室观察；产妇子宫不凝血，血管内溶血明显，结合辅助检查结果，考虑hellp结合症，不排除DIC的可能，启动抢救流程，后发现产妇尿量少，约20ml，浓茶色，对症治疗30分钟后，未见改善，急查血常规、凝血功能、血生化等，后又经输血等对着治疗，产妇转危为安，安返病房。住院观察1天，进行相关辅助检查及对症治疗，患者出院时尿量100～150ml/h，色淡黄，患者心率持续升高，血小板、血氧饱和度持续下降，考虑病情变化快，建议转综合医院进一步治疗。出院诊断：溶血性尿毒综合症；胎盘早剥；DIC；hellp综合症；中度贫血；重度子痫前期；胎儿窘迫；孕39+2周头位剖宫产壹活婴；代谢性酸中毒。
2.护理
2.1 入院护理
核实即往病例，及时给予心电监护，定时测量血压，严密观察患者精神状态、意识情况，监测各项生命体征指标，并准确记录，测量患者每次尿量及观察尿色，遵医嘱做好药物配给，做好交接班工作。
2.2 心理护理
邀请相关科室专家做好患者和家属的沟通工作，为其讲解妊娠合并贫血、溶血性尿毒症以及高血压的相关知识、治疗方法、预后等降低产妇心理压力，提高其治疗依从性，稳定患者情绪，使之配合对症治疗[1]。
2.3 术前护理
观察，严密观察患者是否有出血倾向，包括全身皮肤、是否出现瘀血、瘀斑，重点观察脏器及颅内出血。记录患者尿量、颜色、性质等变化情况，注意有无腰腹疼痛、肿块等症状。记录观察患者辅助检验、检查的指标结果，及时追踪肝肾功能、血常规、凝血功能、血生化、尿常规以及B超等检查指标[2]。
2.4 产后护理
患者术后生命体征的监测，术后72h由于回心血量增加，是孕产妇剖宫产术后心力衰竭的高发期，是孕产妇死亡的重要原因之一[3]。术后应及时给予吸氧、心电监护等，并继续口服降压药物，做防护抢救的准备工作；记录观察患者24h内出入量，避免发生电解质紊乱，以降低肾损害程度；24h内注意观察患者子宫收缩情况，定时查看阴道是否有出血情况，加强宫缩，以降低出血率；定时清洗会阴，避免感染，遵医嘱给予利尿、抗感染等药物治疗；鼓励患者进行床上活动，并多次、少量饮水，以流食或半流食为主，积极活动，以促进肛门排气，合并尿毒症的患者治疗期间不宜母乳喂养[4]，应定期挤奶，每天不少于8次。
2.5 专项护理
保证患者血氧饱和比在95%以上；建立有效静脉通道，遵医嘱准确给药并给予持续心电监护，严密监测患者血压、心率、呼吸频率、节律、血氧饱和度、心电图等相关指标，定期进行电解质、血气指标等项目分析，记录病情变化[5]。
2.6 出院指导
患者出院前告知产后注意事项，按时复诊，进食优质蛋白，及时去综合医院明确治疗，并监测自身血压变化，尿量、颜色以及自觉症状等，发现异常及明就医。
3.小结
妊娠合并溶血性尿毒症具有病情严重、病死率高、病程长、治疗难等特点，对孕妇及胎儿生命造成极大威胁，临床应及时发现，对症治疗，必要时联合专科科室及医院进行综合治疗，以有效改变怀孕结局[6]。本院收治的该例妊娠合并溶血性尿毒症患者通过手术、正确抢救及合理护理，成功分娩，但该类病例临床并不多见，还需加大研究，为以后该领域的治疗及护理提供理论支持。
【参考文献】
[1]汤青云，张建林．妊娠合并尿毒症急性发病１例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11（31）：7809,7810.
[2]胡桂芳，甘艳微．妊娠合并溶血性尿毒症综合征1例的护理[J].广东医学,2014,35（24）:3934.
[3]刘冰,罗太珍.１例尿毒症合并妊娠病人的护理[J].全科护理2013，11（11）：3165-1366.
[4]蔡春玉,徐玲丽,吴彩青.尿毒症病人分娩的护理[J].中华护理杂志,2012，47（9）：848-849.
[5]陈海英,黄雪芳.1例妊娠合并尿毒症患者血液透析治疗的护理[J].护理学报，2012，19(2b)：68-69.
[6]马厚芝,马静,陈粤等.妊娠合并尿毒症患者血液透析的护理[J].华西医学,2012,27（9）:1387-1389.
论文作者:汤隽
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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