黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 邮编 161002
[摘要]目的：哮喘是常见病、多发病，随着社会的发展发病率呈上升趋势，本文中重点探讨老年重症哮喘的护理方法。方法：在重症哮喘发作时，病人有窒息感、烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，严重者出现意识不清，；根据老年患者生理和病理特点，在规范化治疗的基础上，实施氧疗、氧气驱动雾化、吸痰、双水平气道正压辅助通气等综合治疗和护理措施。结果：72例老年重症哮喘患者全部治愈45例，症状缓解27例，抢救成功率100%.结论：老年重症哮喘通过个体化、规范化、人性化护理，提高了患者的配合度，防止并发症的发生，提高了治愈率和抢救成功率。
[关键词]重症哮喘；规范化治疗；氧疗；疗效
哮喘是常见病、多发病，随着社会的发展发病率呈上升趋势。哮喘发病率是呼吸系统慢性疾患中递增速度较快的一种，是世界范围内严重威胁公众健康的主要疾病之一，在全球范围内哮喘的花费要远高于结核和艾滋病的总和。在重症哮喘发作时，病人有窒息感、烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，严重者出现意识不清，如不及时救治将会危及生命[1]。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现出气道狭窄和气道高反应性特征。支气管哮喘发作是由于支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍。急性哮喘治疗的很重要的措施之一就是积极扩张支气管、改善其通气功能，减少哮喘复发的可能性。重症哮喘是呼吸科的急症，尤其在基层医院。为了尽快控制症状、减轻患者的痛苦，我科对老年重症哮喘通过个体化、规范化、人性化护理，提高了患者的配合度，防止并发症的发生，提高了治愈率和抢救成功率。
1.一般资料： 选择2013年11月-2018年11月我科收治的急性发作期的重症哮喘72例，均符合第四届全国哮喘会议制定的急性期哮喘的分级标准。重症哮喘的临床表现为：患者不能平卧、端坐呼吸、焦躁 不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸>30/min、胸廓饱满、运动幅度下降、辅助呼吸肌参与工作、心率 >120/min，常出现奇脉（>25mmHg)，PEF低于本人最佳值的 60%或<100L/min，PaC02>45mmHg、pH 下降，X 线表现为肺充气过度、常会出现气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺型P波、电 轴右偏、窦性心动过速。病情危重者嗜睡或意识模糊、胸腹呈矛盾运动、哮鸣音可从明显变为减弱或消失。
2.救治措施及护理观察：抢救措施主要包括：氧疗、积极补液、糖皮质激素及支气管舒张剂的应用等。其中积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧起到了至关重要的作用。首先给予持续吸氧、抗生素、抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰等常规综合治疗。治疗每天用25%硫酸镁10ml加多巴胺20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，3天为1个疗程。护理人员观察治疗前及治疗后第3天的临床症状、体征、肺功能中第一秒用力呼气量和最大呼气流速的变化。
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3.疗效判定标准：显效：用药后24h内自觉气喘、咳嗽明显减轻，呼吸减慢至24次/min以下，心率<90次/min，两肺哮鸣音明显减少或消失、汗止，可平卧；有效：用药后24-72h气喘咳嗽减轻，呼吸频率、心率均有所减慢，两肺哮鸣音减少；无效：治疗72h后气喘症状及体征无改善或反而加重者。以显效、有效相加计算总有效率。
4.结果：经过全体医护人员的治疗护理配合，本组病例显效达到45例，占62.5%；有效患者27例。总有效率达到100%。
5.护理要素：支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，常反复发作，表现为发作性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音、粘液痰，重者呈端坐式呼吸、紫绀及大汗淋漓，久病不愈者可合并肺气肿、肺心病。哮喘的老年患更应受到家人的关怀和细心照顾，我们要注意老年患者的用药安全，提醒他们按时适量用药，帮助正确使用各种吸药装置，更要注意观察病情变化，随时与医师取得联系。家庭治疗用雾化平喘治疗，这样会好的快一点，用药最好选用阿奇霉素抗感染治疗，这个药在这个方面的效果要好一点；一定要多喝开水，否则那些痰排不出来，可以适当的口服一点化痰的药。哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。表现为反复发作性咳嗽，喘鸣及呼吸困难，并伴有可逆性气道受阻和气道高反应性，笔者认为临床护理的重点应以氧疗解痉及应用大剂量激素为重点，同时配合医生做氨茶碱的药物浓度监测，加强患者的心理护理以及健康指导，只有这样，才能使重症哮喘患者早日康复出院。
6.讨论
哮喘是长期慢性病，有反复发作的特点。它的本质是慢性气道过敏性炎症，因此在非发作期也要根据病情作长期预防性治疗，目的为减少和减轻急性发作。一定要配合医师来制定的长期治疗计划，不能因为一时无效而失去信心或因为一段时间病情稳定而麻痹大意，不再坚持用药，结果造成病情逐渐加重，以致失去有效控制病情的机会。一些老年人有哮喘的症状，哮喘严重影响着患者的健康，容易发生意外，并且不能接触一些空气不好的地方，这导致哮喘患者不能正常生活。哮喘急性发作时，出现明显呼吸困难，影响正常活动，需要及时用药快速缓解症状，宜随身携带短效吸入型β2受体激动剂，以便按需使用，因为此类药物起效快，疗效明显。例如沙丁胺醇每次吸入100-200微克或特布他林每次吸入250-500微克等，每天以不超过3-4次为宜[2]。但是如果开始发作时症状就很严重，或者开始发作时症状虽较轻，但经吸入治疗无效，甚至症状继续加重，就应该及时去医院就诊，取得医师指导，切莫自行增加吸入剂量和次数，以致延误治疗和引起不良反应。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现出气道狭窄和气道高反应性特征。支气管哮喘发作是由于支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍。急性哮喘治疗的很重要的措施之一就是积极扩张支气管、改善其通气功能，减少哮喘复发的可能性。支气管平滑肌以β受体占优势，而多巴胺为内源性儿茶酚胺，是体内合成去甲肾上腺素的前体物;多巴胺还可直接兴奋β受体，提高气道平滑肌细胞膜电位，使支气管舒张。小剂量多巴胺，对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、脑血管扩张，使微循环得到改善，心脏前后负荷减轻，起到强心利尿、保护生命器官血流灌注的作用。
[参考文献]
[1]王景武.多巴胺对91例气道阻塞性哮喘的临床应用.实用内科杂志，2017，7(7)∶353.
[2]罗南辉.硫酸镁治疗急性哮喘临床研究近况.空军总医院学报，2018，18（3）：160-162.
论文作者:冮雪玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
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