阮洪亮 王泰翔，韩景波
黑龙江省鸡西市中医医院 158100
[摘要] 目的 探讨并分析磁敏感加权成像技术（SWI）在诊断颅内海绵状血管瘤和动静脉畸中的价值。 方法 此次研究的对象是选择2017年3月~2017年8月经手术病理证实的颅内海绵状血管瘤27例和动静脉畸形18例患者的磁敏感加权（SWI）和常规MRI序列（T1WI、T2WI，T1WI增强）图像，分析并比较其影像学特征及不同序列病灶检出率。 结果 T1WI、T2WI、T1WI增强、SWI诊断颅内海绵状血管瘤阳性率分别为48.1%、59.3%、70.4%、92.6%，SWI的阳性率明显高于T1WI、T2WI、T1WI增强，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；常规MRI序列和SWI检出病灶最大径分别为（3.12±1.27）cm和（2.27±0.97）cm，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；T1WI增强和SWI对病灶检出率相仿（P > 0.05），两者对病灶的检出率明显高于常规T1WI、T2WI，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 磁敏感加权检查对颅内海绵状血管瘤和动静脉畸的检出率明显高于常规MRI序列，值得临床推广。
[关键词] 磁敏感加权；常规MRI序列；海绵状血管瘤；动静脉畸形
[Objective] to explore and analyze the value of susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of intracranial cavernous hemangioma and arteriovenous malformations. Methods the object of this study was to select the magnetic sensitive weighted (SWI) and conventional MRI sequences (T1WI, T2WI, T1WI enhanced) images of 18 cases of intracranial cavernous hemangioma and 18 cases of arteriovenous malformation, confirmed by operation and pathology in March 2017 ~2017 period, and to compare and compare the imaging characteristics and the detection rate of different sequence lesions. Results the positive rates of intracranial cavernous hemangioma by T1WI, T2WI, T1WI and SWI were 48.1%, 59.3%, 70.4% and 92.6% respectively. The positive rate of SWI was significantly higher than that of T1WI, T2WI and T1WI, the difference was statistically significant (P < 0.05), and the maximum diameter of conventional MRI and SWI was (3.12 + 1.27) cm and (2.27 + 0), respectively. .97) cm, the difference was statistically significant (P < 0.05); the detection rate of T1WI and SWI was similar (P > 0.05). The detection rate of the two lesions was significantly higher than that of the conventional T1WI and T2WI, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the detection rate of magnetic susceptibility weighted imaging for intracranial cavernous hemangioma and arteriovenous malformations is significantly higher than that of conventional MRI sequences, which is worthy of clinical promotion.
[Keywords] susceptibility weighted; conventional MRI sequence; cavernous hemangioma; arteriovenous malformation
颅内海绵状血管瘤及动静脉畸形分属于脑血管畸形，为脑血管先天性发育异常，发病具有隐匿性，随着越来越多的影像检查技术的发展，如CT、DSA及MR等成像技术，其检出率明显增高，但常规检查容易误诊或部分病灶难以显示，而应用三维梯度回波磁敏感成像技术，对很大一部分无阳性表现以及不典型表现的海绵状血管瘤及动静脉畸形有了相当大的检出率[1]，磁敏感加权成像（susceptibility weighted imagine，SWI）是利用人体组织中血液和铁含量的磁敏感差异（磁化率差异）生成图像，包括相位和幅度图像[2]。磁敏感加权成像的回波时间（TE）长，分辨率高，流动性补偿好，对不同组织可以进行高分辨率的3D回波扫描，临床检测特异度非常高。有临床研究表明，磁敏感加权比MRI序列更为敏感，尤其是对血液中的代谢产物、铁质沉淀及静脉结构。在磁敏感图像中，与动脉血以及正常组织相比，静脉血管表现为显著的黑色，磁敏感对出血或血液中的脱氧成分极其敏感，能够提供出血、动静脉畸形、铁沉积的确切信息以实现更快更准确的诊断，非常小的病变也可以迅速地被确诊。这充分显示了磁敏感加权成像对于临床诊断脑肿瘤、脑血管疾病、脑外伤及神经性疾病具有非常好的前景[3-4]。为进一步了解颅内海绵状血管瘤和动静脉畸形磁敏感加权影像学特点及应用价值，本研究回顾性分析了淅江省瑞安市人民医院（以下简称“我院”）经手术病理证实，均经磁敏感加权和常规MRI序列检查，临床资料完整的颅内海绵状血管瘤27例和动静脉畸形18例患者的MR影像学特点和临床应用价值，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年3月~2017年8月我院经手术病理证实的颅内海绵状血管瘤27例和动静脉畸形18例患者，均行磁敏感加权和常规MRI序列检查。海绵状血管瘤患者男19例，女8例；年龄18~42岁，平均（31.4±7.6）岁；临床表现：头痛、呕吐者21例，其中伴持续性癫痫发作5例，伴肢体感觉和运动障碍4例，伴语言障碍1例，伴意识不清2例，伴视物不清4例，另外6例为体检发现均无明显临床症状；其中额叶15例、枕叶5例、顶叶2例、基底节区1例、小脑2例、桥脑1例、丘脑1例；动静脉畸形患者男12例，女6例；年龄16~37岁，平均（29.7±4.8）岁；临床表现：均有不同程度头疼、呕吐显现，其中搏动性头疼6例，癫痫发作3例，肢体感觉或运动功能障碍4例，意识不清3例，其中5例为体检发现；其中额叶6例、颞叶6例、顶叶3例、枕叶1例、小脑1例、基底节1例。
1.2 方法
1.2.1 设备及检查方法用Siemens Magnetom Avanto 1.5 T超导型磁共振检查仪，8通道头线圈，患者取仰卧位，头先进；扫描序列：T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）、T1WI增强、SWI。参数设置：T1WI：TR=520 ms，TE=11 ms，thick=6 mm，Gap=1 mm，Matrix=384×384，FOV=240×240；T2WI：TR=4370 ms，TE=97 ms，thick=6 mm，Gap=1mm，Matrix=384×384，FOV=240×240；SWI：TR=49 ms，TE=40 ms，Flip=20°，Matrix=320×320，FOV=240×240。
1.2.2 诊断及观察所有图像均输入后处理工作站，由2位主治医师以上专业医师对病灶的大小、形态、信号表现特征进行观察诊断、测量，诊断结果一致采纳，不一致请上级医师会诊，测量结果取平均值。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 T1WI、T2WI、T1WI增强、SWI诊断颅内海绵状血管瘤阳性率及瘤体最大直径比较
常规MRI序列和SWI检出病灶最大径分别为（3.12±1.27）cm和（2.27±0.97）cm，两者比较，差异有统计学意义（t = 2.764，P < 0.05）。T1WI、T2WI、SWI诊断颅内海绵状血管瘤阳性率分别为48.1%、59.3%、70.4%、92.6%，SWI的阳性率明显高于T1WI、T2WI、T1WI增强，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 T1WI、T2WI、T1WI增强及SWI颅内动静脉血管畸形病灶检出率比较
T1WI增强和SWI对血管异常、供血动脉畸形及引流静脉畸形的检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两者对病灶的检出率明显高于常规T1WI、T2WI，差异有统计学意义（P < 0.05）。
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3 讨论
常规MRI检查序列及磁共振血管造影一般对颅内管径较粗大及血流速度较快的血管结构显示较为敏感及清楚，但对流速缓慢以及血管径较纤细的血管结构显示就受到了一定的限制。磁敏感加权实际上是在T2WI基础上改进而来的，通过相位信息耦合使其对比度得以局部增强。因此，磁敏感加权的图像信息显示与MRI常规序列及黑水序列（FLAIR）、弥散加权序列（DWI）完全不同。磁敏感加权序列对血液成分更加敏感，因此其能够提供更多的有关脑血管畸形病变的信息[5-6]。
本研究中，脑内海绵状血管瘤一般由多发薄壁的血窦样腔隙构成，间隔内由纤维组织填充，一般无正常脑组织，由于血管窦壁内无正常血管组成的弹力纤维及平滑肌，血窦内血流缓慢，常会引起血栓形成以及出血，因此在病灶周边常常会存在含铁血黄素沉积以及胶质增生等[7]。动静脉畸形一般由多发血管巢、一根或几根粗大供血动脉及一根或几根引流静脉构成，动静脉畸形一般容易引起临近脑组织缺血，其本身也容易破裂出血，引起周围胶质增生和含铁血黄素沉积。在常规颅脑MR平扫图像中，脑内海绵状血管瘤呈混杂或长T1、混杂长T2信号，病灶周边可见短T2低信号环，部分病灶呈短T1信号改变，为近期出血所致[8]。而动静脉畸形常规MR典型表现为较粗大的供血动脉、不规则生长的无或低信号的引流静脉，如合并出血则信号较复杂。在磁敏感加权成像图像中，脑内海绵状血管瘤多表现为均匀低信号，但因病灶常合并出血且出血时间不同，可呈混杂信号以及围绕混杂信号的低信号环，均匀低信号为脑内海绵状血管瘤未合并血栓及出血的典型磁敏感加权成像表现，如合并出血或伴有血栓形成则信号较混杂，一些脑内海绵状血管瘤，病灶范围小，并且无合并出血及血栓形成，常规MRI检出率下降，容易漏诊，磁敏感加权成像序列则能精确显示其病变特征，提高检出率，是唯一可以明确病变的检查方法。此外磁敏感加权成像序列因可以进行连续薄层扫描，因而也大大提高了空间分辨率。对于动静脉畸形，磁敏感加权成像对于低信号畸形血管巢、粗大的供血动脉及引流静脉能够更加清楚地显示[8-9]，而对于较小病灶显示则更优于常规MRI。在正常情况下，磁敏感加权图像中的动脉血管，静脉血管与正常组织相比，其表现出的黑色是非常显著的，非常有利于临床辨别。但是由于静脉血管的层面很薄，因此必须在三维情况下才能有效地显示静脉血管的完整形状，但因为静脉血表现为黑色，因此一般情况，进行磁敏感加权影像检查都是使用最小强度投影（Min MIP）的方式显示，可见磁敏感加权成像技术的独特性，昭示了其对静脉血管结构、畸形动脉结构以及静脉血管本身的显示特异度[10-11]。而且，由于脑血管的血氧水平依赖效应，因此在使用磁敏感加权对脑血管畸形病变进行诊断时根本不需要使用对比剂，而且即便不是使用药物试剂，磁敏感加权对于脑血管结构的显示效果也非常的好[12]。
本研究显示，T1WI、T2WI、T1WI增强、磁敏感加权成像诊断颅内海绵状血管瘤阳性率分别为48.1%、59.3%、70.4%、92.6%，磁敏感加权成像的检出率明显高于T1WI、T2WI、T1WI增强（P < 0.05）；常规MRI序列和磁敏感加权成像检出病灶最大径分别为（3.12±1.27）cm和（2.27±0.97）cm，两者比较差异显著（P < 0.05）；磁敏感加权对颅内海绵状血管瘤检出率较T1WI、T2WI、T1WI高。磁敏感加权技术对于静脉结构的显示效果主要得益于血液中的去氧血红蛋白，由于其磁场的不均一性，从而可以清晰、准确地观察到静脉血管结构。在这个过程中，去氧血红蛋白的作用有点类似于造影剂[13-15]。而且在磁感应条件下，血管中的质子会出现频移，故而产生比较大的相位差。磁敏感加权技术则可以通过回波处理即可显示更下一级的静脉支脉。由于磁敏感加权技术的相位图对磁感率差异的敏感性，因此磁敏感加权的成像技术与T1WI、T2WI及质子的成像都完全不同。只要在实际操作中参数选择正确，磁敏感加权对于铁质、钙化、灰白质、动脉及静脉与其他组织的显示对比度都很高。这充分说明了磁敏感加权临床诊断是准确性。这种诊断的准确性是由于去氧血红蛋白，含铁血黄素及高铁血红蛋白的顺磁性所决定的。因为去氧血红蛋白，含铁血黄素及高铁血红蛋白与正常脑组织之间具有一个小梯度场，其自旋会导致相位丢失，这种相位丢失的不显示反而增加了脑血管畸形病变的识别度。当然，在临床图像显示也可以称之为低信号区域面积增大，即显示的病灶范围要比常规T2WI序列所检测的病灶范围要大。T1WI增强和磁敏感加权诊断颅脑动脉畸形病灶检出阳性率相仿（P > 0.05），均明显高于常规T1WI、T2WI（P < 0.05），尤其是对于静脉型血管畸形，动静脉血管畸形光环征检出率高达94.4%。静脉型血管畸形以及动静脉血管畸形病变，由于静脉型血管畸形以及动静脉血管畸形本身的低流速特性，因此常规的其他序列对其的检出率非常低，成像都是比较低的。尤其是对于流速低，血管管径小的血管病变，其敏感性就大大降低了。虽然其他常规序列也可以通过提高分辨率而对小血管进行检查，但是受容积效应的影响，特异度都不高。从上文的分析来看，磁敏感加权对于小动静脉的畸形显示良好，能够发现其他序列所不能发现的病变情况。磁敏感加权成像的这一优势，可以避免其他序列在临床过程中所导致的漏诊和误诊现象的发生。这充分显示了磁敏感加权成像技术对于静脉型血管畸形以及动静脉血管畸形病变的诊断价值。磁敏感加权成像的临床价值还体现在临床常规体检中，由于其自身的高特异性和高敏感性，其对于某些隐匿的病变能有更好的诊断价值[16-18]。临床上，诸如髓静脉汇聚、发育性静脉异常等，都具有非常高的诊断价值。
综上所述，使用磁敏感加权对颅内海绵状血管瘤和动静脉畸形诊断，其临床的检出率明显高于常规MRI序列，值得临床予以推广。
[参考文献]
[1]刘芳，曹晓轩.磁敏感加权成像对脑内隐匿性出血的诊断价值[J].中国现代医生，2012，50（18）：80-82.
[2]黄凡衡，虞祝娟，王显龙，等.常规MRI及MRA结合磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用[J].中华神经医学杂志，2011，10（8）：810-813.
[3]苏慧，孔庆奎，陈绪珠．磁敏感加权成像在中枢神经病变中的应用进展[J]．中华临床医师杂志：电子版，2011，5（5）：1379-1382.
[4]李子健，何来昌.磁敏感加权成像在脑血管畸形诊断中的应用[J].广东医学，2012，33（4）：511-512.
[5]戴艳芳，卢洁，李坤成.磁敏感加权成像在脑血管疾病的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（7）：776-777.
[6]王丽娟，刘玉波.磁敏感加权成像原理概述[J].磁共振成像，2010，1（3）：227-230.
[7]Haacke EM，Ayaz M．Manova ES，et al． Establishing a baseline phase behavior in magnetic resonance imaging to determ ine normal VS abnormal iron content in the brain [J]. Magn Reson Imaging，2007，26（2）：256-264．
[8]刘亚欧.杨延辉.李坤成。磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用[J].医学影像学杂志2007，17（2）：210-212.
[9]Sehgal V，De lproposto Z，Haacke EM，et al. Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging [J]. Magn Reson Imaging，2005，22（4）：439-450.
[10]Tsushima Y，Aoki J，Endo K． Brain Micro-hemorrhages detected on T2-weighted gradient echo MR images [J]. AJNR，2003，24（1）：88-96．
[11]Wang M，Dai Y，Han Y，et al． Susceptibility weighted imaging in detecting hemorrhage in acute cervical spinal cord injury [J]． Magn Reson Imaging，2011，29（3）：365-373．
[12]李波.磁敏感加权成像在脑血管畸形疾病中的诊断应用[J].中外医学研究，2010，8（18）：91.
[13]Shimoda Y，Kudo K，Kuroda S，et al． Suscetibility-weighted imaging and magnetic resonance angiography during migraine attack：a case report [J]． Magn Reson Med Sci，2011，10（1）49-52．
[14]曹尚超.磁敏感加权成像对脑发育性静脉异常的诊断价值[J].河北医药，2013，35（6）：879-880.
[15]程洁，张辉，梁力，等.磁敏感加权成像在颅内血管畸形中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：446-447.
[16]王绍娟，王利伟，黄海青，等.磁敏感成像序列在脑微出血诊断中的价值[J].磁共振成像，2013，4（5）：335-338.
[17]吴裕强，林祺，兰玉华，等.胶质母细胞瘤多模式MRI表现及其病理组织学基础[J].磁共振成像，2013，4（3）：196-200.
[18]林祺，张强，陈东平，等.脑星形细胞瘤磁敏感效应级别与1H-MR波谱相对定量的相关性探讨[J].磁共振成像，2012，3（3）：174-178.
论文作者:阮洪亮,王泰翔，韩景波
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
标签：敏感论文; 畸形论文; 海绵状论文; 血管论文; 病灶论文; 检出论文; 序列论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;