南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨床旁内镜钛夹钳夹治疗急性上消化道出血的治疗和护理效果。方法：选择2014年1月到2015年12月期间在笔者所在医院接受治疗的80例急性上消化道出血患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，各40例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行护理干预，对比两组的疗效和护理效果。结果：观察组患者的术前准备时间和手术操作时间均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的缺氧、止血不全、呕吐等并发症发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：床旁内镜钛夹钳夹治疗急性上消化道出血的效果较好，有效的护理干预可降低手术时长，减少并发症的发生。
【关键词】床旁内镜；金属钛夹；消化道出血；护理
急性消化道出血是内科常见的急、重症，严重危及患者生命安全，早期快速止血是治疗成功的关键[1]。内镜下金属钛夹止血术具有创面小、愈合快、安全性高等优点，近年来在我国逐渐普及，我院对急性上消化道出血实施内镜下金属钛夹止血术，均取得了良好的疗效。现对2014年1月到2015年12月期间在我院接受治疗的80例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾分析，详见下文。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年1月到2015年12月期间在我院接受治疗的80例急性上消化道出血患者作为研究对象，全部患者均签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。其中观察组中男 25 例，女15例；年龄25~68岁，平均年龄（38.6±4.0) 岁；出血部位：胃30例，十二指肠 10 例；术前行气管插管者 13例，未实施气管插管者27例。对照组中男23例，女17例；年龄 22~72岁，平均年龄（38.7±4.3) 岁；出血部位：胃 28例，十二指肠 12例；术前行气管插管者15例，未实施气管插管者25例。两组患者的性别、年龄、出血部位等一般资料比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括：建立静脉通道、给予持续吸氧、纠正休克和观察生命体征的变化，生命体征稳定后进行内镜操作[2]。观察组患者在常规护理的基础上进行护理干预，具体操作如下：
1.2.1术前准备
1.2.1.1术前宣教 向患者详解讲解术中需要注意的事项，告知患者无痛胃镜是安全和舒适的，告知金属钛夹在体内不会产生危害和不适，降低其恐慌感，使之积极配合。
1.2.1.2消化道准备 为保证手术和检查时内镜的视野是清晰的，患者术前需禁食8h，并给予导泻剂或结肠水疗进行肠道清洁，保证大便排出时是无渣水样后，方可进行肠镜检查等。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1严密监测病情变化 指导患者如何正确呼吸，鼓励其放松并积极配合手术治疗。术中护理人员需严密监测患者的血压、心率、需氧饱和度等情况，一旦发现异常需及时上报医师，由医生进行处理。
1.2.2.2安抚患者以确保配合 一般放置钛夹需要的时间较长，有的患者甚至难以耐受，护理人员在操作时要尽量安抚患者，取得患者的配合，对于出现恶心、呕吐等症状的患者，给予按摩内关穴和合谷穴以减轻症状，尽量使患者保持平静。
1.2.2.3 钛夹的安装 操作医师常规插入内镜后，护理人员协助医师查找出血部位，并安装好钛夹，备用。保证视野清晰，充分暴露病灶部位，用生理盐水冲洗出血灶，或局部喷洒去甲肾上腺素生理盐水，保持视野清晰[3]。首先将安装好金属钦夹的置放器通过内镜活检口送至病灶部位，钦夹张开时的力度要适中，完成止血操作后，向前推动内芯滑动柄使小钩脱离止血夹，退出置放器。对于深溃疡底部的血管出血，一定要控制好钳夹的深浅度，太浅可可能引起脱落从而导致手术失败，太深则可能造成溃疡穿孔。
1.2.3术后护理配合
1.2.3.1密切观察病情变化 密切关注患者的心率、呼吸、体温等体征变化，观察术后患者的意识是否清晰，是否出现腹痛、腹膜刺激征，必要时行腹部平片检查[4]。
1.2.3.2饮食护理 患者术后饮食一般以流食为主，并逐渐向半流食、软食、普食过度，因为饮食不当可能会引起病情加重，所以患者首先要禁食过热、过硬、辛辣刺激的食物，忌烟酒。
1.2.3.3避免腹内压增高 腹内压增高可能造成再出血，所以护理人员一定要做好防护，叮嘱患者术后卧床休息，避免过早活动[5]。对咳嗽者及时镇咳；对恶心、呕吐者给予镇吐剂；便秘者给予缓泻剂，要是患者保持大便通畅；同时嘱患者及家属，起床时不要用力过猛，活动时动作要缓慢轻柔。
1.2.3.4健康宣教 叮嘱患者主要劳逸结合，避免过度劳累和紧张，生活规律。一旦出现头晕、心慌、冷汗、寒战、便血等症状时，要及时就诊。
1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组术前准备时间和手术操作时间比较 观察组患者的术前准备时间和手术操作时间均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
急性上消化道出血一般发病较急，严重可威胁到患者的生命安全，及时止血是治疗的关键。内镜下治疗上消化道出血相比于药物止血，具有止血快、创面小、病程短等优点，因此被广泛应用到消化道出血的治疗中[6]。
本次研究发现，干预配合床旁内镜下钛夹治疗消化道出血的临床效果较好，不仅减少了手术时长，同时也显著的降低了并发症的发生率，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]黄晓春.床旁内镜钛夹钳夹治疗急性上消化道出血患者的效果及护理[J].河北医药，2013，35（14)：2233-2234.
[2]韩满玲，张丽君，王广裕，等.护理干预对急诊内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（9)：1147-1148.
[3]翟祎，张永梅，赵春玲.内镜下钛夹治疗上消化道出血50例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（11)：1901-1902.
[4]吕新芝，李仙丽，汤得真.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的配合及护理[J].国际护理学杂志，2012，31（2)：358-359.
[5]张印，刘翠青，徐静华.钛夹钳夹治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（20)：2510-2512.
[6]沈永祥，陈军贤.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较[J].中国医药导报，2014，11（9)：51-53.
论文作者:莫程
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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