唐爱明
（云南玉溪易门县人民医院 云南 玉溪 651100）
【摘要】 目的：探讨并分析在手术患者全身麻醉诱导以及持续输维持中应用依托咪酯持续输注的临床效果。方法：从我院2013年9月到2015年9月收治的的普外科手术患者中随机选取86例，采用随机数字法将其分为研究组和对照组，各43例。对照组在常规麻醉诱导的基础上应用异丙酚维持麻醉，研究组采取常规麻醉诱导联合依托咪酯维持麻醉，并将两组麻醉开始前、手术结束时刻、术后24h和48h的皮质醇水平、MAP（平均动脉压）、HR（心率）等指标进行对比，统计和对比两组的不良反应情况。结果：手术结束时刻、术后24h时，研究组的血清皮质醇水平要明显低于对照组，其对比有统计学意义(P<0.05)。两组在术后48h的血清皮质醇水平对比无显著差异，其对比无统计学意义(P>0.05)。两组在手术结束时刻、术后24h时的MAP和HR均有所下降，但研究组的MAP及HR均要高于对照组，组间对比均具有统计学意义(P<0.05)。研究组（16.3%）与对照组（20.9%）的不良反应情况对比不具备统计学意义(P>0.05)。结论：除明显肾上腺皮质功能缺陷患者以外，在手术患者中应用依托咪酯持续输注都能起到很好的麻醉效果，且患者不良反应轻微，值得临床借鉴。
【关键词】 全身麻醉诱导；依托咪酯；持续输注维持；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0221-02
依托咪酯属于非巴比妥类麻醉药物，在临床手术中的应用频率较高[1]。本文从我院2013年9月到2015年9月收治的的普外科手术患者中随机选取86例进行临床研究，以探讨并分析在手术患者全身麻醉诱导以及持续输维持中应用依托咪酯持续输注的临床效果。现将详细研究过程作如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2013年9月到2015年9月收治的的普外科手术患者中随机选取86例作为临床观察对象，排除标准：严重内分泌疾病；肝肾功能不全；近期应用甾体类药物；长期应用大剂量糖皮质激素治疗等。采用随机数字法将其分为研究组和对照组，各43例。研究组中男24例，女19例，年龄18～72岁，平均年龄为（49.56±7.02）岁；对照组中男22例，女21例，年龄20～71岁，平均年龄为（48.89±6.97）岁。将两组的性别构成及年龄等一般资料作比较，无统计学意义，具备可比性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均在正式手术前给予常规麻醉诱导，对照组在此基础之上应用异丙酚维持麻醉，研究组采取依托咪酯维持，两组均由同一名麻醉医师进行手术麻醉，且两组的配药质量控制和麻醉操作方法基本一致。具体操作方法和步骤如下：右上肢静脉给予乳酸钠林格液注射，剂量为每分钟10ml/kg，再进行左上肢静脉采血[2]。在插管前、插管前3min、插管前2min之前分别给予咪唑安定(0.05～0.10mg?kg-1)、芬太尼(3.0～5.0μg?kg-1)、维库溴铵（0.10～0.20mg?kg-1），并于插管前30s静脉给予实验药物（丙泊酚或依托咪酯），剂量为0.15～0.20mL?kg-1，于1min内全部注射完。确认患者肌肉松弛且意识消失后，给予气管插管和机械通气支持。具体麻醉维持输注过程中，给予患者瑞芬太尼持续泵入，并观察患者体征变化情况间隔给予小剂量的芬太尼和维库溴铵，持续泵入丙泊酚或依托咪酯，对输注速率进行适当调整，密切关注患者的血压、心电图变化情况。分别在手术结束的前0.5h和前5min，先停止使用肌松药，再停用瑞芬太尼、维库溴铵及实验药物。在手术过程中，详细记录患者麻醉停用时间以及患者睁眼时间。
1.3 观察指标及判断标准
分别统计两组的不同麻醉时刻(麻醉开始前、手术结束时刻、术后24h和48h)的血清皮质醇水平、MAP（平均动脉压）、HR（心率）以及不良反应情况。
1.4 统计学方法
针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,计量资料采用(x-±s)来表示,运用百分比表示计数资料,统计方法以t检验及χ2检验为主,对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2.结果
2.1 将两组不同麻醉阶段的血清皮质醇水平进行比较。
详情见下表1。两组的血清皮质醇水平均要低于麻醉前，且手术结束时刻、术后24h时，研究组的血清皮质醇水平要明显低于对照组，其对比有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。两组在术后48h的血清皮质醇水平对比无显著差异，其对比无统计学意义(P>0.05)。
2.2 将两组不同麻醉阶段的MAP和HR指标进行比较。
详情如下：研究组在麻醉前、手术结束时刻、术后24h和手术48h时的MAP和HR分别为（89.4±4.7）mmHg、（82.5±4.7）次/min；（82.7±4.3）mmHg、（76.5±4.1）次/min；(85.6±3.9）mmHg、（79.5±4.2）次/min；（88.7±5.0）mmHg、（82.6±4.4）次/min。对照组在麻醉前、手术结束时刻、术后24h和手术48h时的MAP和HR分别为（90.1±4.5）mmHg、（83.1±4.6）次/min；（79.6±3.9）mmHg、（74.1±2.5）次/min；(82.3±3.6）mmHg、（74.2±3.7）次/min；（87.7±4.7）mmHg、（81.9±4.9）次/min。两组在手术结束时刻、术后24h时的MAP和HR均有所下降，但研究组的MAP及HR均要高于对照组，组间对比均具有统计学意义(P<0.05)；两组在术后48h时的MAP和HR指标对比无显著差异(P>0.05)。
2.3 比较两组的不良反应情况。
具体情况如下：术后研究组中发生恶心或呕吐4例，肌颤2例，以及躁动1例；对照组中发生恶心或呕吐4例，肌颤2例，以及躁动3例，研究组（16.3%）与对照组（20.9%）的不良反应情况对比无差异，χ2=0.31，不具备统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
据有关文献报道，将依托咪酯用于临床手术，可能会抑制患者肾上腺皮质功能，使患者的死亡风险增加，因此，对于是否能利用该药物来维持长期麻醉，一直是医学界争论的焦点。近几年，医学麻醉技术不断发展，其相关研究不断深入，依托咪酯被越来越多地应用到临床手术中[3]。由于依托咪酯可以具有稳定心血管的作用，比较适用于危重症患者或者老年患者的手术麻醉诱导，有着其他麻醉药物不具备的独特优势。综合本次研究结果来看，麻醉开始后两组的血清皮质醇水平均要低于麻醉前，且手术结束时刻、术后24h时，研究组的血清皮质醇水平要明显低于对照组，说明依托咪酯确实对肾上腺皮质功能具有一定的抑制作用，但是两组在术后48h的血清皮质醇水平对比无显著差异，且研究组（16.3%）与对照组（20.9%）的不良反应情况对比无差异，且研究组的血流动力学指标趋于平稳，说明将依托咪酯应用于临床麻醉维持输注中，不会引起严重的不良反应，该药的安全性没有问题，但是肾上腺皮质功能存在缺陷的患者应该谨慎使用该麻醉药物。本次研究开展过程中发现，在患者进入手术室之后，应对其建立生命体征监护，依次开放右上肢和左上肢静脉；在具体麻醉给药操作过程中，有必要定期检测患者的皮质醇水平，及时给予维生素C补充，以进一步提高依托咪酯维持麻醉的安全性。综合上述观察和分析，在手术麻醉维持中采用依托咪酯，能够起到较好的麻醉维持效果，且患者的不良反应轻微，除肾上腺皮质功能缺陷患者以外，依托咪酯麻醉维持的效果和安全性是值得肯定的。
【参考文献】
[1]王飒.依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和持续输注维持的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,09（20）: 137-138.
[2]侯冠峰,柴小青,高燕春.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼持续输注在老年患者麻醉维持中的应用[J].中国临床保健杂志,2013,16（01）: 37-39.
[3]屈天昉.依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科手术诱导、维持麻醉效果的临床研究[D].山西医科大学,2010.
论文作者:唐爱明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 皮质醇论文; 手术论文; 两组论文; 术后论文; 统计学论文; 血清论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;