广州军区武汉总医院骨科 广州430070
【摘要】目的：探讨个性化运动处方对促进膝关节内侧紧缩外侧松解术患者康复的作用。方法：通过32例手术患者传统和干预康复训练计划对比参照。结果：在医-护-患共同努力配合下干预后的患者肿胀积液明显减少，膝关节活动度与肌肉萎缩显著改善。结论： 运动处方的应用可增强患者术后康复锻炼依从性，从而促进健康［1］。
【关键词】膝关节；内侧紧缩外侧松解术；运动处方；康复锻炼
【中图分类号】R2482【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0403-02
髌骨脱位是指髌骨移动或滑动使其脱离正常的解剖位置。手术治疗以关节镜下膝关节外侧支持带松解及内侧支持带紧缩术为主。术后康复尤为重要，如果没有早期系统的康复，手术效果得不到保证，甚至会出现积液肿胀，关节功能障碍。传统的康复护理模式已无法满足患者的个体差异，迫切需要一种个性化的康复护理方式［2］。为提高康复效果，我科现制定个性化运动处方，应用于膝关节内侧紧缩外侧松解术患者的护理中，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
11一般资料： 选取我科2012年3月~2013年3月行膝关节内侧紧缩外侧松解术患者32例，男12例，女20例，年龄17至35岁，平均213岁，左膝10例，又细22例。病程1个月至2年，平均11年。患者均有扭伤史，无明显剧烈外伤。
12方法
121干预方法：传统组，根据医嘱，护士指导锻炼，患者自我调整运动量。干预组由责任护士采用运动处方进行干预，具体如下［3］。
1211运动处方模版的制定： 运动处方模版由笔者，医生，治疗师共同商议制定完成。模版由四部分构成，第1部分是患者的基本资料，包括姓名，性别，年龄，职业，运动爱好，既往史，健康检查结果，运动试验结果。第二部分为运动处方，包括运动项目，运动强度，运动频度，持续时间，运动目的，注意事项。第3部分为身体反应监测指标记录单，包括疼痛度，肿胀度，耐受度，运动时心率，如有既往心脏病史，糖尿病，高血压还应做相应监测记录。第4部分为监测项目的测量标准。
1212护理人员的培训： 首先由笔者对病房责任护士进行培训，讲解髌骨脱位内侧紧缩外侧松解术术后运动疗法的内容，运动处方的制定原则与运用方法，注意事项，并进行考评确保完全掌握为止，术前责任护士负责完成运动评估，包括资料的采集，运动试验的测评结果及患者的心理评估。
1213患者的教育：①心理干预。由于患者受伤后，患者膝关节功能受到损害，严重影响到患者日常生活，生活自理能力下降，加之术后恢复期需要很长时间，因锻炼不当可能对患肢再次脱位及关节活动度恢复情况，患者容易出现焦虑情绪，因此在制度运动处方前，责任护士应与其交流沟通，了解患者真实想法，进行诱导干预，打消顾虑，使其积极主动参与运动处方的制度及康复实践中来。②应用培训。责任护士发放运动处方，并对患者进行运动处方的应用指导。包括讲解方法，以及示范。
1214 运动计划与实施： 术后依据运动处方的制定原则与要求，由责任护士与医生，治疗师，患者共同商议，根据患者年龄，工作，运动评估结果，运动爱好，家庭条件等为患者制定术后个性化运动处方［4］。
12141运动内容：①早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。选用轻负荷疲劳，30次/组，2~4组连续练习，不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。②手术当天麻醉消退后进行踝泵运动，5次/组，1/h；股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷紧及放松。腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做;术后24h后可扶拐下地行走，但只限去上厕所等必要活动。③术后1d，继续以上练习。踝泵改为抗重力练习；尝试直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床5CM处，保持5s。30次/组，3~4组/d；开始后抬腿练习，俯卧，伸膝后直腿抬高至足尖离床5CM处，保持5s。30次/组，3~4组/d；负重及平衡——保护下双足分离，在微范围内左右交替移动重心。5分钟/次，2次/日。④术后3~7d根据情况由医生决定开始屈曲练习。屈曲练习由康复医生完成，或在医生指导下按照屈曲和伸屈方法练习，以微痛为度。⑤术后1周：主动屈曲小于90°；强化伸展练习。⑥术后2周：1 主动屈膝90°。被动屈膝至90~100°。2 强化肌力练习，强化股四头肌绷紧练习。3开始指导下各项肌力练习；练习负荷，角度次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/祖，2~4组/d。⑦术后三周：1被动屈曲至100~110°。2强化肌力练习。3开始侧抬腿练习，要求次数及次数同上。
12142运动强度。在锻炼中可通过主观运动强度法和心率作为指标，为保证运动安全性，运动强度随着病情恢复逐渐增大至中小运动强度。若运动中出现明显肿胀与疲劳且难以恢复等不适，立即减小运动或停止运动。
12143运动频率与持续时间，锻炼在手术麻醉消退后即可进行，炼时身体的各项反映，术后2周由责任护士及治疗师协助督促完成，2周拆线出院由患者依据处方循序渐进锻炼。责任护士负责电话随访。同时出院后1，2，3，4，5，6个月定期门诊复查，跟踪指导。
122评价方法:术后早期（术后1月内）评估膝关节肿胀及关节积血，关节腔积液情况；术后6个月评估患者关节活动度与肌肉萎缩的改善程度，以及不良反应的发生情况。
2结果
21患者膝关节肿胀及关节腔积液情况，干预组与传统组比较，术后早期肿胀积液明显减少，术后关节活动度明显改善，术后早期下地活动生活自理能力显著提高。
22两组术后6月膝关节活动度与肌肉萎缩改善程度比较。见下表：
两组术后6月膝关节活动度与肌肉萎缩改善程度比较
组别例数关节活动度（°）肌肉萎缩（cm)传统组16812±405181±030干预组161156±325160±021T32102108P＜001＜00123不良事件:传统组中1例在出院期间未能严格遵循医嘱过早参加剧烈的运动而导致韧带损伤。1例术后关节僵硬；干预组无不良事件发生。
3结论
我科制定个性化的运动处方，即以处方形式来确定患者运动的种类和方法，运动强度，运动量等［5］. 所有患者术后均获随访l2～34个月，平均l7个月。术后膝关节稳定性增加，无髌骨再脱位发生。关节镜下膝关节内侧紧缩外侧松解术，疗效确切、并发症少、创伤小，从根本上避免了习惯性脱位的发生。但关节镜手术毕竟是一种侵入性操作，仍会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢功能中的作用，术后的康复护理和功能锻炼显得尤为重要。我们在患者术后采取易于掌握的系统的个性化运动处方，对患者日常生活和工作的恢复起到了决定性的作用［6］。
参考文献
［1］陈妍．浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势［J］. 海军医学杂志，201 1，33f6)：428429．
［2］徐江荣，郭化山，乌建平．专科层次的全科医学教育与国情［J］．中国全科医学，201 1，4(1)：32543255．
［3］周申．论全科医学与全科医学教育［J］.山东医科大学学报，2000，4(10)：5658．
［4］朱颖，高京生，史春梦．我国全科医师教育和培养的现状与分析［J］．局部手术杂志，2005，14(4)：262．
［5］李晓婵.浅析运动处方［J］.长春师范学院学报：自然科学版，2005，24（5）：111112
［6］赵力，黄竞民，唐建军，等．急性外伤性髌骨脱位及关节镜手术治疗探讨［J］．天津医药，2004，32(4)：235236．
论文作者:袁甜
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：术后论文; 患者论文; 处方论文; 膝关节论文; 关节论文; 髌骨论文; 护士论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;