（河北省邯郸市中心医院 河北 邯郸 056001）
【关键词】导管室；护士；职业危害；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0000-00
随着近年来介入诊疗技术的快速发展，因其损伤小、诊断准确、疗效较高等优点在全球范围内得到了广泛的开展，在为广大患者带来健康和提高生活质量的同时，也给相关的护理配合提出了新的课题。导管室工作环境比较密闭，护理人员除了正常的工作负荷与精神压力之外，长期处于放射线、噪音、消毒剂以及病人的体液等多种有害因素的包围之中，对导管室护士的健康造成严重威胁，相应的职业防护显得十分重要，对导管室护士的职业危害与防护的研究越来越受到更多人的重视。
1 常见职业危险因素
1.1物理性因素
1.1.1噪音 导管室的噪音来源主要包括麻醉机、心电监测系统、电动吸引器、物品及仪器移动以及电话铃声等，水平常达90分贝，接近8h内允许的最高水平。护理人员长期处于高分贝噪音环境工作，会对听觉、心血管系统、中枢神经系统、消化系统等多个方面产生不良影响，造成头痛、头晕、注意力不集中和反应迟钝等问题[1]。
1.1.2电离辐射 导管室护士每天处于x射线的工作环境中，虽然已经采取有效防护错失，但仍会受到较大剂量的x线照射。有研究表明，放射介入岗位工作人员受照射剂量是普通X线工作者的2～14倍[2]。小剂量地长期接受X线照射，不仅会导致白细胞数量的下降，影响自身免疫力；还可能会影响女性的生育能力。
1.1.3电损伤 导管室介入治疗电器设备较多，如射频消融仪、电动吸引器，高压注射器、监护仪、生理记录仪等，某些设备因质量问题或使用年限较长时可能存在漏电现象，潜在被电击或灼伤的危险。
1.2化学性因素 主要为甲醛、戊二醛以及环氧乙烷等化学消毒剂。手术间的空气以及手术物品消毒经常要用到甲醛溶液，主要是挥发后经人体呼吸道吸入而产生各种损害，对人皮肤黏膜、胃肠道和神经也有一定的损害。高浓度的甲醛可刺激呼吸道粘膜而引起职业性哮喘、长期大量接触可能导致肺水肿和染色体异常，同时可引起组织细胞的损伤以及免疫功能的下降[3]。长时间吸入含较高浓度戊二醛的空气会引起皮炎、结膜炎、鼻炎、头痛和胸闷等症状。此外，导管室使用的口罩、帽子等一次性消毒无菌物品，大都经环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，不仅具有急性毒性，可刺激人体呼吸道，引起恶心、呕吐、头痛、刺激眼角膜，严重者可引起肺水肿甚至致突变和致癌[4]。
1.3生物因素 导管室是经血管进行介入性治疗的场所，由于工作性质的原因护理人员必须经常接触病人的血液、唾液以及排泄物等体液，潜在被传染各种疾病的风险；还可能被锐利器械、针头刺伤，感染乙肝、丙肝或艾滋病等疾病。
1.4导管室工作性质 由于导管室工作节奏比较紧张，注意力高度集中，这种长期的高度精神紧张可能导致“心身耗竭综合征”，引起心理性损伤甚至心因性疾病；持续长时间穿沉重的铅衣站立工作可致下肢静脉曲张、慢性腰痛等问题；空腹和饮食不规律等易导致护士患溃疡病等消化系统问题。
2 防护对策
2.1物理性因素危害防护
2.1.1噪音防护 加强对长期噪音危害的宣教工作，提高对其后果的认识，在日常工作中应注意从源头上尽量减少噪音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对陈旧的、噪音较大的设备进行逐渐淘汰；监护仪的报警音量调到到适当的分贝， 减少异常噪音；工作人员尽量做到走路轻、说话轻、操作轻等“四轻”； 对器械车轮进行定期检查维护，使用润滑剂减少和消除噪音的产生。
2.1.2电离辐射防护 ①定期开展职业危害知识宣教，增强个人防护意识；②充分利用配备的铅衣、铅帽等防护用品，尽量减少不必要的照射，做好自身防护；③做好充足的术前准备工作，尽量缩短在操作室的停留时间；④合理安排护理人员班次，尽量避免少数人在短期内接触较多的辐射而产生蓄积效应。
2.1.3电损伤防护 严格执行仪器设备检查保养制度，做到每一台设备责任到人，定期对本科室的所有设备进行安全性排查；使用仪器时严格按操作规程进行，各种导线全部连接牢靠后方可开机工作；对陈旧性电器应定期请设备主管部门检修或及时申请更换，避免发生电损伤事件。
2.2化学性因素危害防护 ①保证通风设备运行良好，加强室内空气的流通、降低空气中有害物质的浓度是减少化学性危害因素的前提和基础；②正确、合理地使用含氯消毒剂，严格遵守各项消毒操作规程，在使用时要佩戴口罩和手套，对浸泡器械的消毒液要及时盖上盖子，各项导管材料应尽量使用环氧乙烷消毒；③有研究表明，医疗用品上残留的环氧乙烷含量随着放置时间的延长而下降，14 d后会减少99％。因此，对经过环氧乙烷消毒的物品应按日期的顺序放置于通风、干燥处，尽量于半个月后使用，以降低环氧乙烷的毒性[5]。
2.3生物因素危害防护 ①对导管室护理人员加强关医院感染和防护知识的宣教，严格执行预防医院感染的各项规章制度，对定期检测的结果认真分析，及时发现问题并进行处理。②术前认真查阅患者病历资料，特别是乙肝五项、艾滋、梅毒等项目的化验结果。③尽可能减少和避免手工清洗污物，处理必须坚持戴口罩、手套，处理锐利的刀、剪、针头避免直接用手进行操作，避免割、刺伤而感染病毒。
2.4 ①管理者应积极引导护理人员正确认识导管室工作性质的特殊性，倡导和学习积极心理学的相关知识，提高心理调节和适应能力的水平；②积极组织和参加体育锻炼和文娱活动，以缓解工作压力和紧张情绪，为适应导管室的特殊工作性质奠定身体素质基础；③建立良好的工作和生活人际关系，努力形成良好的社会支持，提高护理人员的归属感，职业自豪感和 成就感，增进其心理健康水平。
加强职业安全教育，提高护理人员职业防护意识和水平，是减少职业损伤的关键所在。导管室护士职业危害防护工作需要医院的各有关部门予以重视，从基本预防入手，把职业安全防护落实到工作的每一个细节，从增强防护意识到提高防护能力，防止和减少损伤的发生，有效提高导管室护士的身心健康水平。
参考文献：
[1]明艳，明洁，胡保青．导管室护士职业损害相关对策分析[J]．齐鲁医学杂志,2007，22(1)：77.
[2] 沈湘蕾，梁定，梁晓婷，等. 介入诊疗室护士职业安全问题及对策研究[J].实用医技杂志，2013，20(9)：978-980．
[3]高伟，刘志敏，冯忠军，等. 化学消毒剂使用中存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20(1)：69-70．
[4]吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则[J].中国医疗器械信息，2002，8(2)：35-36．
[5]苏丽霞. 导管室护士职业危害与防护措施[J].护理实践与研究，2007，4(8)：57-58．
作者简介：
宋海平 女,本科,副主任护师。
论文作者:宋海平
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：导管论文; 防护论文; 环氧乙烷论文; 职业论文; 工作论文; 噪音论文; 护士论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;