吉林大学中日联谊医院疼痛科 130033
【摘 要】目的：应用针刀对腰椎椎体周围病变软组织松解，试图通过现代医学解剖生理学观点阐明针刀治疗腰椎间盘突出症的止痛机理。方法：应用针刀疗法对40例腰椎间盘突出症患者的腰臀部病变软组织松解。结果：治愈25例，显效6例，有效7例，无效2例，有效率95%。结论：首次揭示了针刀对腰臀部粘连瘢痕挛缩组织松解，是恢复组织间力的动态平衡，调整疼痛感受器阈值的作用机理，这为针刀治疗腰椎间盘突出症从现代医学角度提供了一定的理论依据。
【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；感受器；环层小体
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一，目前治疗此病的方法甚多，针刀疗法是其中之一，针刀疗法是近二十年来新崛起的学科，在基础理论研究、临床研究方面较临床治疗经验的总结仍滞后和不协调。针刀疗法在临床上治疗腰椎间盘突出症取得了极好的治疗效果，而需科学理论来帮助证明其有效性以说明所以有效之理尚存困惑。我科自2013年7月—2014年5月治疗的40例腰椎间盘突出症患者，根据疾病的发生发展特点有针对性的应用针刀疗法治疗，从现代医学角度来探讨止痛的机理。
1.材料与方法
1.1 40例患者均为我院疼痛科病人，就诊前都经过外院腰椎CT或MRI检查均
有腰椎间盘突出经过一段时间其它方法治疗，效果不佳者，行针刀疗法治疗。
采用宣蜇人医师发现的脊椎侧弯试验，俯卧位腰脊柱伸曲位加压试验，胫神经弹拨试验，排除椎管内软组织损害性病变。所选病例符合传统的腰椎间盘突出症的诊断标准，有腰痛，下肢放射痛，患侧下肢直推抬高试验阳性，腱反射减弱及皮肤痛觉异常，其中男性8例，女性32例；年龄最小28岁，最大77岁；病程1个月到半年15例，半年到1年18例，1年到2年5例，2年以上2例。
1.2方法
1.2.1术前：询问病史，发热，皮肤感染，肌肉坏死，血友病及其它出血倾向及体质极度虚弱者不宜针刺，对有高血压，心脏病及其他内脏疾病的患者在病情稳定期可在严密观察下治疗，做血常规及出凝血功能检查，严格掌握适应症，向患者告之治疗过程中可能出现的针感及反应取得患者的配合。
1.2.2术中：患者俯卧于治疗床上于下腹部垫枕，分别在棘突间，两侧小关节，小关节外缘及横突尖，横突根部上缘及骶骨背面，骶髂关节及外缘，阔筋膜张肌臀大肌臀中肌臀小肌压痛点处定点，根据患者病情每次选5-10点，每周一次，分3-6次治疗，在无菌操作下应用HZ3号针刀对准病变区方向直刺或斜刺达肌肉筋膜附着的骨面通过针刀探刺引出强烈的酸胀麻或痛的针感及松动感后迅速出针，其中棘突间点不突破黄韧带，横突根部上缘松解时有下肢过电感及串麻感为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有针眼渗血者按压1-5分钟便可止血，这是由于针刀刺破毛细血管所致，针眼用碘伏消毒，应用创可贴覆盖，即可下床行走，并做适当活动。
1.2.3 术后需向患者说明治疗部位2天内避免浸水，治疗后相关部位出现反而更酸痛的情况，这是治疗过程中的正常反应，和患者的体质有一定关系，加重症状均于5天减轻及改善。
2．结果
治愈：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动，检查无痛点，计25例。显效：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动，仅在气候变化或过度劳累后感腰腿酸胀不适，检查有压痛点残留，计6例。有效：自觉症状及体征部分改善，能从事一般的工作和劳动，检查有明显的压痛点，计7例。无效：症状及体征无明显改善或与治疗前相同，所选病例中有2例无效。其它各例患者随访2年疗效稳定，治愈显效率95%。
3．讨论
腰椎间盘突出症引起腰腿痛传统发病机制是建立在神经根受压致痛理论基础上，这一理论深刻影响着众多医生和患者，这一理论无法解释上述40例病例的疗效，然而针刀既能治愈疾病就有治愈疾病的道理，针刀医学理论和实践证实当人体在各种不同程度的外力作用于人体，都会不同程度的损伤肌肉、韧带等软组织，即使是很轻微的外伤，肌肉韧带等软组织纤维以及毛细血管都会受到一定破坏而断裂出血，在自我修复机制作用下，人体便会通过局部的无菌性炎症渗出、增生等过程来修复组织缺损，如果外伤得不到正确治疗或积累、疲劳性外伤反复作用于软组织，软组织内或之间便会形成粘连甚至瘢痕组织从而导致软组织的力平衡失调，即拉力，压力和张力的失调［1］。
科学证实神经末梢中一种被洋葱样被膜包绕的环层小体广泛分布在皮下组织，韧带和关节囊等处感受压力，张力和振动觉，可以感受较大范围的压力变化，它可以在特殊的阈值水平变成伤害性感受器，通过Aδ纤维或C纤维产生疼痛冲动，两种纤维同时活动，但冲动到达中枢的时间不同，Aδ纤维比C纤维快1.4s。刺激之后，先感到快速、定位精确的锐痛，放射痛，继而是弥散的钝痛，程度较强；而刺激强度是感受器产生疼痛的决定因素［2］。腰椎间盘突出虽有突出物的阳性依据，其疼痛的主要病理基础仍是椎管外软组织的力平衡失调，病变组织刺激神经末梢引起疼痛，软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动态平衡，机体为了保持重新平衡以补偿性肌痉挛进行调节，从而引起一系列相关的功能障碍和失调。
从针刀治疗部位的神经分布来看，脊柱的关节突关节，椎间盘及椎体的神经来自每对脊神经的脊膜支，双侧的脊膜返之返回椎间孔后又分成上升支和下降支达邻近椎间盘为止，两侧神经分支间的相互吻合交织后再发细支分布于椎体椎间盘关节突关节附近韧带及脊髓的被膜和血管［3］，那么可以看出针刀的治疗部位分布许多疼痛感受器，而对腰臀部粘连瘢痕挛缩的组织松解是一个减压的过程，减压后改变了环层小体感受压力的阈值，从而改变感受器传到神经中枢的信息，从而机体对相关的疼痛，功能障碍和功能失调进行调解。
结论：针刀对腰椎间盘突出症患者的腰臀部粘连瘢痕挛缩组织松解，是恢复组织间力的动态平衡，调整疼痛感受器环层小体感受压力的阈值，这为针刀治疗腰椎间盘突出症从现代医学角度提供了一定的理论依据。
参考文献：
［1］朱汉章．针刀医学．北京：中国中医药出版社.2004：124-149
［2］C.David Tollison，John R.Satterthwaite，Joseph W.Tollison.临床疼痛学．宋文阁，傅志俭，主译.济南：山东科学技术出版社，2004：1-2
［3］邵福元．颈肩腰腿痛应用解剖学．郑州：河南科学技术出版社.2000：399-411
论文作者:张超,罗民,李烜恒(通讯作者)
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：软组织论文; 针刀论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 感受器论文; 疼痛论文; 关节论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;