王磊 徐华
（桓台县人民医院心内科 256400）
【摘要】 目的：探讨左西孟旦在老年充血性心力衰竭患者中应用效果及对心功能的影响。方法：80例老年（>65岁）充血性力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规治疗，观察组在常规药物基础上给予左西孟旦治疗。评定两组一周后治疗效果和NTPROBNP数值变化情况、观察左室射血分数及心排出量改变情况。结果：观察组治疗后的NT-proBNP数值改善情况、心排出量和左室射血分数分别高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：左西孟旦能够明显改善老年充血性心力衰竭患者心功能， 较常规治疗明显提高疗效。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0185-02
药物治疗是充血性心力衰竭主要的治疗措施，选择合适的强心类药物有助于提高患者的心功能。左西孟旦是一种新型钙增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用，能够提高心肌的收缩力，但不影响心脏舒张， 改善心脏的心功能。本文选择本院收治的老年充血心力衰竭患者，观察左西孟旦对此类患者心功能和治疗效果的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
入选的80例老年充血心力衰竭患者(均符合充血性心力衰竭诊断标准)为本院2013年3月-2015年3月期间病例，所选患者冠心病52例、高血压心脏病12例、扩心病8例、心脏瓣膜病8例除外心源性休克、血容量不足、心脏瓣膜严重狭窄、电解质严重紊乱、肝肾功能严重不全、缩窄性心包炎、恶性心律失常，对实验药物无过敏及其他禁忌证。上述患者根据随机原则分为观察组和对照组，观察组患者中男23例，女17例；对照组中男24例，女16例。观察组患者中年龄最小和最大分别为65岁和79岁，平均年龄71.6岁；对照组最小和最大年龄分别为66岁和80岁，平均年龄72.2岁。患者年龄、性别、心功能、合并其他疾病等两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予利尿剂、ACEI类药物、β受体阻断药等。对照组采用上述药物及洋地黄、米力农治疗，观察组患者在上述药物基础上给予左西孟旦治疗，左西孟旦12.5mg加入5%葡萄糖注射液43ml中静脉持续泵入，泵入速度为2ml/h，连续应用24h。
1.3 观察指标和疗效评定标准
观察两组患者治疗前后临床症状改善情况、心率、呼吸频率、血压、肝肾功能情况、心功能分级，用药前后彩色多普勒超声心动图仪(西门子公司生产，型号G60)检查左室心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)，治疗前后采集肘静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平；观察两组患者治疗总有效率，对两组治疗后进行疗效评定：比较治疗后、治疗前的心功能评定结果，改善2个级别，为显效；心功能提高1个级，为有效；心功能没有改善，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组治疗前后的心排出量和左室射血分数改变情况具体数值见表1。观察组治疗后的左室指数和左室射血分数分别高于对照组治疗后的心排出量和左室射血分数，差异有统计学意义(P<0.05)（表1）。两组患者疗效比较：具体数值见表2，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)（表2）。
3.讨论
心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，目前已经逐渐发展成为严重威胁老年人群生命健康的重大顽疾。在发达国家，65岁以上人群中患病率为6%～10%[1]，2年死亡率男性37%，女性33%[2]。左西孟旦作为一种全新的正性肌力药物，其可与心肌肌钙蛋白C之间相结合，以稳定心肌钙键，增大心肌肌钙蛋白C对Ca2+的敏感作用，从而使得肌钙蛋白C在Ca2+的作用下对心肌收缩反应起到稳定性作用，使得心肌收缩力显著增大，但不增加心肌耗氧量以及心律失常的发生概率，不影响心室舒张[3-4]；左西孟旦还能够使得血管平滑肌细胞膜处于完全开放的状态以及将线粒体膜上三磷酸腺苷型钾离子通道(KATP)完全打开．使得血管能够很好地扩张，显著降低肺动脉压、外周血管阻力以及肺部毛细血管楔嵌压大小。有研究表明：左西孟旦还使得线粒体内膜对钾离子的通透性显著增大，细胞膜去极化，对心肌缺血的损伤起到抵抗性作用，且大大降低了细胞因子的浓度，很好地预防了心肌细胞的重构作用[5]。本文结果显示，观察组应用左西孟旦治疗后的心排出量、左室射血分数、NT-proBNP改善显著高于对照组，观察组总有效率高于对照组，说明左西孟旦能够提高老年充血性心力衰竭患者心功能，优于传统强心洋地黄类及米力农，值得临床医师借鉴。
【参考文献】
[1]McMurray JJ.Pfeffer MA.Heart.failure[J].Laucet. 2005.365.1877-1889.
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[3] Gheorghiade M，Teerlink JR，Mebazaa A.Pharmacology of new agents foracute heart failure syndromes[J].Am J Cardiol，2005，96:68-73.
[4] Kaheinen P，Pollesello P，Levijoki J，et al.Effects of levosimendan and milrinone on oxygen consumption in isolated guinea-pig heart[J].J Cardiovasc Pharmacol，2004，43:555-561.
[5] Paraskevaidis IA，Parissis JT，Kremastions D.Anti-infammatory and anti-apoptotic effects of levosimendan in decomensated heart failure：anovel mechanism of drug-induced improvement in cotractile performance of the failing heart［J］. Curr Med Chem Cardiovasc Hematol Agent，2005，3（3）：243-247.
论文作者:王磊,徐华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心肌论文; 功能论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;