（四川省遂宁市中心医院肝胆外科 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨胆道术后窦道形成不良的患者利用胆道镜取出残余结石的过程。方法：对我科一例利用PTCS引流术取出残余结石的患者进行术前评估，术中配合，术后观察。结果：经过我们耐心细致的操作，把残余结石全部取出并冲洗干净，患者十分满意。结论：胆管残余结石通过PTCS引流术术前、术中和术后与患者和医生的有效配合，确保了治疗效果。
【关键词】胆道结石；PTCS引流；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0248-01
微创扩张引流套件适用于外科腹腔镜手术中作为扩张，支撑，引流和腹腔镜手术器械置入时进行扩张，建立通道用。
胆管结石是常见的胆道疾病，其术后残余结石和复发结石是常见的[1]。其是外科临床的重点课题，其发生率各家资料报告悬殊，据其超强统计资料，肝内外胆管结石术后病人残余结石发生率为30.3%，再手术率37.4%[2]。传统的方法是再次开刀手术，创伤大，费用贵。随着外科技术的不断发展，通过胆道镜清除残余结石的技术越来越成熟，该手术痛苦小，安全易行，不需麻醉，无需禁食和住院[3]。但今年我科收治了一例既不能开刀又不能用胆道镜取石的病人，通过我们医护的配合，成功将结石取出。疗效满意，现总结如下
1.病例介绍
患者潘某，女，36岁，入院7月前因肝胆管结石伴胆管炎行胆道探查术，术后经积极治疗，病情逐渐恢复。顺利出院。5月前，患者回院行电子胆道镜检查，取石发现窦道形成不良，伴有肠瘘形成，取石困难，建议保留窦道择期回院再行检查取石。期间患者反复出现寒战高热。为进一步诊治来院。MRCP+上腹部CT提示：肝内外胆道多发结石并胆道梗阻。彩超引导下行PTCS引流术，运用胆道镜联合取石网篮取出结石，插入16Fr尿管引出胆汁通畅畅后固定引流管，予以抗感染，保肝，恢复好平安出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1了解PTCS术 参与医生对该病人的讨论，了解PTCS术是运用微创扩张引流套伴逐步扩张穿刺入路口至胆道镜能顺利进入胆道。操作过程中患者稍有上腹部胀痛，余无特殊不适。
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2.1.2评估病人
2.1.2.1该病人身体状况差，经济状况不好，不能进行开刀再次手术。
2.1.2.2窦道形成不良，伴有肠瘘，胆道镜取石非常困难。担心再次开刀手术经济不支持，身体不支持，如果结石取不出来就有可能发热感染而有生命危险。
2.1.2.3给病人进行心理干预，由于该病人有一次大手术经历，心理压力非常大。我们常规监测生命体征，向患者讲解结石形成的原因以及残余结石形成的原因，还做好家属的思想工作，介绍医院手术的技术水平。让患者从心理上不要产生负担和压力，以良好的心态接受手术，更好地配合医生的治疗。
2.1.3术前用物准备 无需特殊准备，2%利多卡因，胆道镜，取石网管，微创扩张引流套件，16Fr尿管。
2.2 手术过程中的护理
2.2.1与医生的配合 协助医生做好器具消毒。消毒所需物品。协助患者取平卧位，超声定位穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因5ML逐层浸润麻醉，采用超声引导Sedinges技术穿刺入胆总管，回抽胆汁，置入导管，运用微创扩张引流套件逐步扩张穿刺入路口至胆道镜能顺利进入胆道，运用胆道镜联合取石网篮，取出部分结石，残余结石不易取出，留待2月后回院进一步行窦道胆道镜检查取石，置入16Fr尿管引出胆汁通畅后固定引流管。
2.2.2与病人的配合 护士不但要当好医生的助手，最重要的是做好病人的心理护理，由于这种手术都是在患者清醒的状态下进行，在准备好用物时，让患者看到实物时给其讲解手术过程，能够增加对手术过程的认识，当病人配合好，还给予病人适当鼓励，使病人获得心理满足和信心。从而使手术顺利完成。
2.2.3操作结束后监测患者生命体征，协助患者妥善固定引流管，留待2月后回院再行胆道检查取石。
3.结果
经过我们耐心细致的操作，把残余结石全部取出并冲洗干净，患者十分满意。
4.讨论
PTCS引流术是我科开展的第一例，虽然是微创手术，创口小，风险相对不大。但是由于患者自身特殊原因，不能接受大手术和常规胆道镜取石，给医生提出一个极大的挑战，这就要求我们的医生要有不断的技术创新和护理的精心配合，娴熟的护士与熟练的医生，这是保证手术成功的一个重要前提。同时在整个操作过程中，加强护士和患者的沟通是手术成功的必要条件[4]。总之，手术成功是医生高超的技术，护士精心的护理和患者良好心理状态共同配合的结果。
【参考文献】
[1]尹丽娟：探讨围手术期护理对胆管结石并发胰腺炎，糖尿病及并发症的影响[J].糖尿病新世界，2015（2）：194-194
[2] Frank L，Heinzow H S,Edwin H,et al、Clearance of refractory bile duct Stones wits Extracorporeal Shockwave Lithotripsy:higher failuae rate In obese patients[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology,2014,49（2）：209-14
[3]徐文军，纪程宏，郭久冰，等.FREDDY激光联合胆道镜治疗胆道残余结石的临床分析[J].中外医疗，2016，35（27）：40-42.
[4]陆晓燕.三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1594-1596.
论文作者:罗洁
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
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