（南京医科大学眼科医院 江苏南京 210029）
【摘要】目的：探讨急性闭角型青光眼的护理措施。方法：回顾总结82例急性闭角型青光眼患者的护理体会。结果：本组82例患者，通过手术治疗和护理干预，全部有效控制眼压，康复出院。结论：急性闭角型青光眼青光眼临床表现复杂，发病急骤，在积极治疗，精心护理下，可有效控制眼压，预防并发症的发生。
【关键词】急性闭角型青光眼；护理；康复
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0278-02
急性闭角型青光眼（acute angie-closure glaucoma）临床上多见于虹膜明显膨隆型的窄房角眼，相对性瞳孔阻滞较重，房角呈“全”或“无”的方式关闭，可伴有程度上的不同。由于房角突然关闭且范围较大，因此一般有眼压明显升高的表现。原发性急性闭角型青光眼起病急、症状重，及时与正确的急诊救治对患者视功能很有帮助。本文总结对82例原发性急性闭角型青光眼患者的护理措施进行回顾性分析，报告如下：
1.一般资料
我院收治82例原发性急性闭角型青光眼患者作为研究对象，均确诊为该病种；全部患者存在眼压急剧升高，出现明显的眼痛、头痛的症状，部分患者存在恶心、呕吐的症状。经急诊救治，降低眼压后，行小梁切除手术，住院时间7～10天，全部痊愈出院。
2.临床表现
原发性闭角型青光眼在发作期时，起病急和明显的眼部体征表现是其特征。多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状；视力可高度减退，可仅存光感。眼球坚硬如石，测量眼压多在50mmHg以上，可超过80mmHg。
3.急诊治疗
具体措施包括：①即刻使用局部和全身抗青光眼药物。②结合前房穿刺迅速降低眼压。③短期使用糖皮质激素，一方面减轻虹膜睫状体炎症反应，另一方面也可以为进一步治疗做准备。④在上述治疗的基础上，采用激光虹膜成形术、激光虹膜切开或周边虹膜切除术，今早解除痛苦阻滞，沟通前后房，消除前后房压力差，促进房角开放。⑤对于急性发作的对侧眼，在上述处理的同时，可进行预防性激光周边虹膜切开术，预防其急性发作。
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4.护理措施
4.1 一般护理
患者来院后提供安静、舒适、安全的休息环境，向患者解释头疼、眼胀的原因，帮助病人放松、分散患者注意力。
4.2 用药护理
联合用药降低眼压：
a、减少房水生成的药物--盐酸卡替洛尔滴眼液：可引起心脏和呼吸系统的并发症，全面掌握患者病情，了解是否有心脏及呼吸系统疾病，若此基础病严重应遵医嘱酌情使用此类药物。酒石酸溴莫尼定滴眼液：使用时可出现口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮；布林佐胺滴眼液：少数患者可出现局部刺激，无全身副作用。
b、增加房水外流的药物：频点2%毛果芸香碱：使用后瞳孔缩小，暗光下影响视力，需按压内眦部，预防引起全身毒副作用，并且密切关注患者安全问题，消除安全隐患。前列腺素类药物：主要为点眼后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。做好使用药物前的解释工作，取得患者的配合。
c、减少眼内容积的药物：20%甘露醇，使用高渗剂后，因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息；并且需关注穿刺部位有无红肿热痛症状，可局部热敷。
4.3 心理护理
青光眼患者通常性情急躁，易激动，应用体贴、安慰、鼓励性语言向患者耐心做好心理疏导工作，教会患者控制情绪的办法，如深呼吸、听音乐转移注意力等；消除患者各种不良情绪，使其保持精神愉快，以达到最佳心理状态。
4.4 按摩护理
术后形成满意的滤过泡是手术成功的关键，故对术后滤过泡形成不理想的，可给予眼球按摩。首先对术后患者症状、眼压情况进行评估。评估患者有无眼痛、头痛等症状，并通过眼压计测量眼压和指测眼压。如患者眼球硬度如触摸额头提示眼压偏高，嘱患者眼球下转，用双手的食指指腹隔着眼睑置于患者切口上方或两侧进行按摩，每日1～2次，每次2～3分钟。按摩时切忌按压滤过泡，按压时力度适中，由弱至强，不宜过猛或过快。按摩后及时测量眼压并观察滤过泡形成情况，确保疗效。
4.5 预防并发症
青光眼术后常有浅前房的发生，低眼压性浅前房的主要原因是引流过畅，可做加压包扎的处理，观察加压包扎的松紧情况，听取患者的主诉；高眼压浅前房可用降眼压药物，同时加强局部抗炎，观察患者用药反应。
4.6 健康宣教
向患者讲解急性闭角型青光眼发病的原因，指导患者避免一些引起眼压升高的诱因：避免一次性饮水超过300ml，慎重浓茶、咖啡、烟酒；不宜在光线过暗、过亮处停留过久，保持大便通畅，避免用力排便；保证充分睡眠，保持情绪稳定。严格遵医嘱用药，注意观察患者用药后的反应，并告知患者青光眼需终身定期复查的重要意义。
5.讨论
临床资料表明急性闭角型青光眼两眼发作间隔多在1～2年，最长者可达数十年。而急性发作患者因剧烈的头痛、恶心、呕吐等全身症状而忽视了眼部的表现和检查，以至于将青光眼误诊为脑血管意外、偏头痛、急性胃肠炎等疾病，耽误青光眼的治疗。本次研究中，给予82例患者及时的用药护理，有效的按摩指导及全面的健康宣教，全部患者在术前病情得到控制并顺利手术，术后眼压平稳，痊愈出院。因此，全面周到的护理干预对于急性闭角型青光眼的患者尤其重要，可以提高患者临床治疗效果，促进患者病情康复。
【参考资料】
[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010.7.
[2]蒋沁.眼科主治医师手册.江苏可续技术出版社.
[3]韩杰.眼科临床护理手册.北京：科技技术文献出版社，2009：10-11.
[4]董桂霞.眼科护理知识与测试题[M].北京：科技技术出版社，2011：08 .
[5]孔冬.实用眼科疾病护理[M].山东：科学技术出版社，2010:08-01.
论文作者:薛阳阳
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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