镇江市第一人民医院新区分院消化内科 江苏 镇江 212000
摘要：目的 探讨前列腺素E2(PGE2)联合上皮生长因子（EGF）对消化性溃疡的诊断价值。方法 收集2015年10月～2016年10月我院可疑消化性溃疡的118患者作为研究对象，于纳入本研究后清晨空腹抽血检测血清PGE2及EGF水平。评价两者单独及联合对消化性溃疡的诊断价值。结果 病例组血清PGE2及EGF水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。单独诊断：血清PGE2敏感度为53.3%，特异度为72.2%；EGF敏感度为40.0%，特异度为71.1%；血清PGE2并联EGF诊断敏感度为71.9%，特异度为51.3%；串联诊断敏感度为21.3%，特异度为91.9%。结论 血清PGE2串联EGF对消化性溃疡患者的诊断特异度比较高，临床工作中可以作为不能行胃镜检查患者的替代辅助诊断。
关键词：消化性溃疡；前列腺素E2；上皮生长因子；诊断价值
消化性溃疡在临床上较为常见，据调查发现大约有10％的人在一生中曾患过消化性溃疡。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了，但早期及时诊断仍是临床医生面临的主要挑战。前列腺素E2(PGE2)与其受体结合后可以增强胃粘膜的血流量，进而起到保护黏膜的作用[1]。上皮生长因子（EGF）具有促进黏膜上皮增生及修复损伤的作用[2]。在此背景下，本研究即探讨PGE2联合EGF对消化性溃疡的诊断价值。
1 对象和方法
1.1 一般资料
收集2015年10月～2016年10月可疑消化性溃疡的118患者作为研究对象，有周期性发作、节律性腹痛的临床特点，其中男性60例，女性58例，平均年龄60.2±4.3岁。
排除标准：年龄＜18岁，病程＜0.5年，纳入本研究前2周内采用药物治疗，合并严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍，合并有溃疡出血、幽门梗阻、穿 孔、恶性肿瘤等疾病，中途退出或临床资料收集不完整。
1.2方法
所有患者于纳入本研究后清晨空腹抽肘正中静脉血2mL，3000 r/min离心5min，采用荧光免疫分析法检测血清PGE2及EGF水平(试剂盒均购自上海劲马实验设备有限公司)。其中PGE2<4.6为阳性，EGF<0.5 ng/ml为阳性。金标准为经胃镜或消化道钡透检查确断为食管溃疡，或胃溃疡，或十二指肠溃疡。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料
118可以消化性溃疡患者中有89例确诊为消化性溃疡，有29例为正常组。
病例组血清PGE2及EGF水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）(见表1)。
3 讨 论
目前，临床上对消化性溃疡的诊断主要采用胃镜或消化道钡透检查，不仅对患者造成一定的痛苦，且费用比较高。消化性溃疡主要为胃粘膜的损伤，进而失去其保护作用，因此胃粘膜的修复与再生是消化性溃疡治疗的关键。
PGE2是一种重要的细胞生长和调节因子，是花生四烯酸环氧合酶代谢产物，为二十碳不饱和脂肪酸，是前列腺素（PG）的一种。其作用为扩张血管，增加器官血流量，降低血管外周阻力，降低血压，同时具有免疫抑制和抗炎作用。EGF是人体内的一种活性物质，由53个氨基组成的活细胞，藉由刺激表皮细胞生长因子受体之酪氨酸磷酸化，达到修补增生肌肤表层细胞，据说对受伤、受损之表皮肌肤拥有绝佳之疗效。其最大特点是能够促进细胞的增殖分化，从而以新生的细胞代替衰老和死亡的细EGF还能止血，并具有加速皮肤和粘膜创伤愈合，消炎镇痛，防止溃疡的功效。研究发现[3]，PGE2不仅可以有保护胃黏膜及抗炎作用，且可以提高EGF水平，进一步促进溃疡的愈合过程。
本研究探讨病例组与对照组血清PGE2及EGF水平结果发现，病例组血清PGE2及EGF水平明显低于正常组。徐惠明等[4]研究结果支持本研究。
既往研究多集中在探讨血清PGE2及EGF水平与消化性溃疡的相关性，本研究进一步研究血清PGE2及EGF水平对消化性溃疡的诊断价值发现，血清PGE2及血清EGF对消化性溃疡的单独诊断的敏感度、特异度为均比较低，而血清PGE2联合EGF对消化性溃疡的并联诊断的敏感度、特异度亦比较低，而两者串联诊断的特异度比较高。
正常的消化道黏膜有强大的再生能力和丰富的血供，可以分泌大量黏液附着其上。这一组由分泌的黏液和碳酸氢盐、紧密连接的黏膜上皮细胞以及脂蛋自所组成的防线称为黏液-黏膜屏障，它可以对黏膜起到润滑作用，使食物的机械磨损不致对其造成损伤；阻止胃腔内Hp向黏膜内弥散；上皮细胞分泌可以扩散入黏液的HCO—；与胃腔中的H+中和，形成一个维持pH梯度的缓冲层，保持黏膜表面pH值维持在7左右；对黏膜表面电位差起保持作用[5]。如果这此防御功能遭到破坏或由于其他原因而降低，胃蛋自酶以及胃酸就会直接接触胃肠道黏膜，对自身黏膜进行消化，导致消化性溃疡发生。当消化性溃疡发生时，黏膜已损失进而可以引起血清PGE2及EGF水平的下降，但单独的血清PGE2或EGF水平受到多种因素的影响，其敏感度及特异度比较低，同时由于两者的血清水平均比较低，因此联合检验时其敏感度亦比较低，但两者联合时，能够更好的反应胃粘膜的损伤程度，因此其特异度比较高。
综上所述，本研究显示血清PGE2串联EGF对消化性溃疡患者的诊断特异度比较高，临床工作中可以作为不能行胃镜检查患者的替代辅助诊断。
参 考 文 献
[1]雷浩强，岳辉. 铝碳酸镁对实验性胃溃疡大鼠血管内皮生长因子及前列腺素的影响. 胃肠病学和肝病学杂志, 2016, 25(11): 1289-1292.
[2]王光猛, 封东进, 张锐锋, 等. Hp 感染伴消化性溃疡患儿的最佳治疗方案的探讨. 湖南师范大学学报（医学版）, 2016, 13(01): 64-66.
[3]张华.奥美拉唑、铋剂两种方案治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(6):77-73.
[4]徐惠明，朱雄雄，张群雄等. 黄芪建中口服液治疗消化性溃疡及对 PGE2、EGF 的影响. 中国现代药物应用. 2011, 5(21): 1-2.
[5]杨辉.泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30(7)：36.
论文作者:郦亚芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：血清论文; 消化性溃疡论文; 黏膜论文; 敏感度论文; 异度论文; 水平论文; 前列腺素论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;