中国人民解放军白求恩国际和平医院 烧伤整形科 050082
【摘 要】目的：对皮肤软组织扩张器在头部疤痕畸形修复中的应用效果进行分析探讨。方法：以2013年1月～2016年1月在我院接受治疗的63例头部疤痕患者作为研究对象，对所有患者以皮肤软组织扩张器治疗，回顾性分析治疗效果。结果：63例患者手术过程中共使用了107个扩张器，出现切口感染1例，血肿1例，扩张器不扩张1例，扩张器外漏1例，经相应治疗后均痊愈。63例患者皮瓣均成活。对患者术后行6～12个月随访，患者术区皮肤恢复理性，未留下明显疤痕。结论：对头部疤痕采用皮肤软组织扩张器治疗具有安全性高、效果确切等优点，值得临床推广应用。
【关键词】头部疤痕；软组织扩张器；畸形修复
皮肤软组织扩张术指的是把软组织扩张器置入人体的正常皮肤软组织，然后经注射壶往扩张囊注射液体，增加扩张器容量，对表面皮肤的软组织造成压力[1]。因扩张器扩张作用的影响，组织同表皮细胞分裂增殖及细胞间隙距离，从而增加皮肤面积。我院近年来将皮肤软组织扩张器应用到头部疤痕畸形修复中，取得确切效果，现报道如下：
1资料以方法
1.1一般资料
以2013年1月～2016年1月在我院接受治疗的63例头部疤痕患者作为研究对象，其中男34例，女29例；年龄为15～61岁，平均年龄为（34.7±4.1）岁；疤痕面积4.1*3.5cm～20.4*15.2cm，平均12.5*6.5cm。
1.2方法
1术前准备：皮肤软组织扩张器、无菌整形器及敷料、负压吸引管、注射器、针头及负压吸引器。2第一阶段：对患者行全麻或局麻，防治扩张器，于病变与正常组织交界部位作切口，根据手术不同确定扩张器置入层次。在行头顶扩张时，于帽状腱膜及骨膜的表面进行；在行额部扩张时，于额肌深面进行；行面部扩张时，于皮下组织深面进行。在埋置扩张器的部位留置负压引流管，在手术过程中定时注射生理盐水。3第二阶段：根据患者缺损部位，设计合适皮瓣，在将扩张器取出之后，修复皮瓣，然后进行缝合。4第三阶段：如果第二阶段修复理想，对正常皮肤与皮瓣结合处做微小修饰，从而满足患者美容需要。
1.3观察指标
对63例患者的修复治疗效果进行回顾性分析。
2结果
63例患者手术过程中共使用了107个扩张器，出现切口感染1例，血肿1例，扩张器不扩张1例，扩张器外漏1例，经相应治疗后均痊愈。63例患者皮瓣均成活。对患者术后行6～12个月随访，患者术区皮肤恢复理性，未留下明显疤痕。
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3讨论
皮肤软组织扩张术为头面部皮肤缺损修复的常用方法，使用皮肤软组织扩张器，可提供同缺损区质地、色泽、厚薄相同或相近的皮肤，避免供皮区域出现畸形及瘢痕，更容易被患者所接受[2]。对缺损面积小于头皮表面积1/3患者，一般一次修复就可取得确切效果，对缺损面积为头皮表面积1/3～2/3患者，需行多次扩张，才可取得确切效果，而缺损面积大于头皮表面积2/3患者，即使经多次修复，效果也不够理想[3]。而术前皮瓣设计对于头额部疤痕扩张修复具有关键作用。
扩张皮瓣多采用平行推进法，该方法具有切口小、操作简便、对组织破坏小等优点[4]。扩张皮瓣转移修复病变过程中会出现血供危险，皮瓣远端青紫、肿胀，可能由静脉回流不畅引起，原因可能为取出扩张器后，局部压力降低，导致毛细血管网受损等。因此，手术过程中要加强皮瓣按摩，让淤血溢出，手术后进行加压包扎，以免出现皮瓣淤血坏死。
皮肤软组织扩张术后会出现血肿、感染、扩张器渗漏及器囊外露等并发症，本研究中出现扩张器外漏感染2例，原因可能为注射壶置于瘢痕内，手术后加压包扎对瘢痕造成破坏，注射壶外露，引发感染。反复注水之后，注射壶会出现漏水，但是不会造成明显影响。本研究出现血肿1例，原因可能为术后引流不畅。
笔者结合多年临床工作经验，认为：1手术切口应选择瘢痕与扩张区交界线，不影响头皮瓣移位血运。2往扩张器注射生理盐水的时候，应严格遵循无菌操作原则，避免引发感染。除此之外，生理盐水注射量要适度，以免引发血运障碍。3手术结束后，要进行加压包扎，将胶管引流尽快拔除，减少感染风险。4对头皮瓣进行合理设计，应根据缺损区域的性状与大小，选择旋转或推进方式修复，对扩张后皮肤进行充分利用。5患者会因活动时水响、头重感不敢进行活动，因此术后要注意开展护理干预。
总之，对头部疤痕采用皮肤软组织扩张器治疗具有安全性高、效果确切等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Li Yangqun， Zhou Chuande， Yang Mingyong，et al. Repair of face soft tissue defect with prefabricated neck expander flap with the vessels of temporalis superficialis[[J]. Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2015，19（2）：130-132
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[3] Li Yu， Jian ling Zhou， Zuo jun Zhao. An Experimental Study of Auricular Reconstruction Using a Thin Porous Silastic Frame Assisted by Tissue Expansion：An Animal Study[J]. Aesthetic Plastic Surgery，2015，39（4）：602-607
[4]史以峰. 皮肤软组织扩张器应用在头部疤痕畸形修复的效果分析[J]. 中国医疗美容，2014，5（5）：38-39
论文作者:王鹏,安亮恩,刘玲玲,张程亮,何泽亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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