刘爱华 马平 刘凤香
( 山东胸科医院, 山东 济南 250000)
摘要：肺癌介入治疗即经支气管动脉灌注化疗药物和栓塞肿瘤血管术，该方法使药物直接作用肿瘤局部，使肿瘤缺血坏死，控制肿瘤生长,同时又刺激纤维组织增生, 形成厚包膜，为二期手术奠定基础
关键词:肺癌；支气管动脉灌注化疗 ；并发症；护理
肺癌介入治疗虽然副作用明显小于全身化疗，但也会出现胸痛、咯血、恶心呕吐、发热、下肢静脉栓塞、迟发性脊髓损伤等并发症，为了降低其并发症的发生,本文将我院自2009 ~2014年成功地进行376例肺癌支气管动脉灌注化疗术的护理体会总结如下：
1 临床资料
我院开展肺癌支气管动脉灌注376例,男性211例,女性165例,年龄为31~84岁,平均为57.5岁。主要表现为刺激性干咳嗽、咯血、胸痛、气短，发热、声哑等。18例无明显症状，健康查体时发现胸部病变。
2 方法
肺癌经过确诊后，采用改良式Seldinger技术，应用美国GE公司产Inonva2000数字血管机先行支气管动脉造影，观察支气管动脉、肿瘤部位、形态、肿瘤与肺正常组织的关系及血供情况,随后将术前准备的化疗药物缓慢注入血管内，如果肿瘤血管较粗大、集中,可用明胶海面颗粒进行相关动脉栓塞[1]，手术完毕,穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫。
3 介入前护理
3.1心理护理 （1）肺癌患者容易产生恐惧、绝望、忧虑不安心理，护士需以高度的责任感和同情心对待病人，给予热情的关怀、安慰和鼓励，耐心做好思想解释工作，稳定患者情绪。2）耐心向病人及家属介绍介入治疗的优越性、目的及意义，帮助患者了解手术过程及手术方式、手术后可能出现的反应及治疗效果, 减轻患者紧张恐惧心理，增强治疗信心。
3．2术前准备 (1) 嘱病人多休息，避免感冒，增加营养,必要时静脉营养支持,为术后恢复过程进食不足做准备（2）术前让患者戒烟、戒酒,训练患者床上大小便。(3)避免受凉、咳嗽，教会病人咳嗽技巧,避免术中、术后因咳嗽不慎导致肺泡破裂或支气管破裂出血(4)术前检查:血常规、凝血四项、肝功、肾功及心电图、B超检查、CT检查(5)术前一日做碘过敏试验, 行双侧腹股沟处及会阴部备皮 (6)按医嘱准备好术中用药,主要有化疗药、止吐药、造影剂、肝素等（7）术前禁食6h,禁水4h,术前30min根据医嘱肌注异丙嗪25mg和安定10mg，让病人排空大小便。
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4 术后并发症的预防及护理
4．1观察出血情况 导管在动脉内操作中损伤血管,因此术后取平卧位,穿刺侧下肢伸直并制动24h, 向患者解释伸直的重要性,以取得病人的配合，注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血，对女性及老年病人排尿困难时给予导尿,留置尿管24h,防止排尿时引起活动性出血。心电监护6h,15-30测1次血压、脉搏,平稳后改为4h一次,，发现血压低于90/60mmHg时,及时通知医生处理。
4．2咯血:术后注意观察患者呼吸、血压和咳嗽咳痰的量、颜色，少数肺癌病人可因介入治疗术后肿瘤组织坏死脱落致瘤体血管破裂而引起大咯血症状，一旦出现大咯血：（1）去枕平卧,头偏向一侧,头低脚高位，（2）稳定患者情绪，轻拍背部鼓励病人将血咳出,保持呼吸道通畅，吸氧3~4L/min，（3）迅速建立静脉通道,给予止血药物（4）观察有无面色苍白，皮肤湿冷、胸闷、气急等休克和窒息症状，本组无一例发生大咯血。
4．3发热的护理：术后1~3天有不同程度的发热(37.5-39.5), 本组有16例,考虑为化疗药物致肿瘤细胞坏死、吸收和药物的外源性致热源有关有关。嘱病人多饮水,超过38.5℃可行降温处理。
4．4下肢栓塞的预防护理：术中导管过粗或在血管内停留时间过长，表面不光滑，使血管内膜受损，造成血栓形成，术后局部压迫不良出血、包扎过紧也可引起急性动脉栓塞,严重者可导致肢体缺血性坏死。因此术后取平卧位，每15~30min双手同时触摸双侧足背动脉,观察搏动情况,观察下肢有无肢体苍白、变冷、疼痛、麻木、足背动脉搏动弱或无搏动。本组无1例血栓形成。
4．5恶心、呕吐 本组有61.1%的患者术后因高浓度化疗药物刺激胃肠道出现恶心、呕吐和胃部不适等症状，应及时给予镇吐剂，术后2h进少量半流质饮食，避免生冷、辛辣等刺激性食物，严密观察呕吐物的性质、量, 出现呕吐时将患者头偏向一侧，防止呛咳或窒息。
4.6脊髓损伤 ：人群中有5%的人支气管动脉与脊髓前动脉有吻合，高浓度造影剂、栓塞剂或化疗药物分流所致的毒性或长时间插管阻断脊髓供血所致脊髓损伤，表现为术后数小时开始出现横断性脊髓损伤症状,损伤平面以下躯体感觉、运动功能减弱或消失以及尿潴留等，护理：1）术后15-30min观察一次患者双下肢感觉、运动功能。 2)观察尿量，注意有无尿潴留3)如出现脊髓损伤加强皮肤、泌尿系统护理及肢体功能锻炼,减轻脊髓损伤症状。
4.7疼痛 ： 部分患者术后出现胸部胀痛、胸闷，其原因与灌注支气管动脉和肋间动脉共干，使纵隔和肋间组织缺血、缺氧和化疗药物局部浓度过高刺激组织有关[2]，创造安静舒适的环境，做好心理疏导，转移患者注意力。
4.8心脏毒性 心电图异常为化疗药物(主要是表、阿霉素)的毒副反应[3]。心脏病患者，应严格选择化疗药物，禁用阿霉素，慎用表阿霉素。术后心电监护6小时，发现心电图异常给肌苷、辅酶Q10、参麦及心肌极化液等治疗，以保护心脏功能[3]。
5 体会
支气管动脉灌注化疗因能提高局部药物浓度且外周药物浓度并不增加、全身药物毒副作用轻而广泛应用于临床，如护理不当术后会出现许多并发症，临床证明，护士如果有敏锐的观察能力和先期预见性，建立规范化护理程序，做到早发现、早治疗，能明显降低并发症的发生，减轻患者痛苦，有效提高手术成功率。
参考文献
1王子彬，扬传彬，汪立明，袁小记。中晚期支气管肺癌介入治疗临床分析，山东省胸部疾病.2007，3（7）：22-23
2 王艳,杨爱春,刘娟.支气管动脉灌注治疗肺癌的观察与护理[J].护士进修杂志,2002,17(1):45-46.
3偰利宇, 庞瑞麟, 金银慧, 胡继红.肺癌介入治疗的并发症及防治[j].临床肺科杂志2002，7（2）:35-36.疼痛
论文作者:刘爱华,马平 刘凤香
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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