（辽宁省喀左县中心医院影像科 辽宁 朝阳 122300）
【摘要】 目的：研讨CT诊断肾结核的特征表现与临床价值。方法：我院2013年12月～2015年3月共收集42例肾结核病例资料，患者均实施CT平扫及增扫，针对其CT特征表现进行回顾和总结。结果：42例患者中，单发性肾髓质髓腔者11例，多发者20例，可见肾盂周围花瓣状低密度影；28例可见肾盂、肾盏或输尿管明显增厚，局部管腔呈不规则扩张或狭窄；病灶呈不同样状钙化者22例，肾脏体积改变者32例，边界不均匀，主要呈不规则增大或缩小；伴肾积水者27例，经CT增扫，发现肾实质密度不均且不强化或强化程度低者24例，提示肾功能衰退。结论：CT对肾结核具有特征性显像的作用，对早期鉴别肾结核并指导临床用药具有重要意义，值得推广。
【关键词】 CT；肾结核；特征表现；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0192-02
肾结核是目前临床的常见病之一，其一般继发自肺结核、肠结核或骨关节结核，仅少数为原发性肾结核。该病在任何年龄均可发生，但总体以成年人多见，由于缺乏典型症状，临床误诊率很高，对于该病的诊断与治疗仍是目前医疗界面临的一项挑战[1]。本文针对42例肾结核的CT诊断资料进行了回顾性分析，旨在提高我院对该病的综合诊疗水平，现将内容归纳如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组42例肾结核资料来源于2013年12月～2015年3月，其中男有24例，女有18例，年龄分布23～64岁，平均（42.8±3.5）岁；全组均属单侧发病，包括左侧25例，右侧17例。入选经手术病理、尿常规等确诊，且已在知情文件书上签字者，排除精神异常、妊娠期女性及严重心脏病变者。患者均自诉有腰痛、尿频、尿急、乏力或低热等症状，包括6例伴肺结核，1例伴骨结核。
1.2 方法
入院后，42例患者均实施CT检查，仪器选择产自美国GE公司的16层CT扫描机（型号：Prospeed AI型，Lightspeed型）。由肾上极常规平扫至肾下极或盆腔，将层厚与层距设置成10mm。选择碘海醇作为对比剂，根据患者体质量经肘注射1.5～2.0mL/kg，每秒输注量3mL，注射后30s扫描皮质期，80s时扫描实质期，延迟期扫描于注射对比剂10～15min后执行，层厚与层距与上述一致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆16层CT机扫描时，给予图像薄层重建，间隔、层厚各设置成1.25mm和2.5mm，再于工作站对图像做曲面重建、多平面重建处理。
2.结果
42例患者中，单发性肾髓质髓腔者11例，占26.2%，多发者20例，占47.6%，可见肾盂周围花瓣状低密度影，边界不清，CT值10HU至25HU，增扫未见中央强化，边界呈环状轻度强化。28例（66.7%）可见肾盂、肾盏或输尿管明显增厚，经曲面与多平面重建，可见部分患者上述部位呈连续性增厚，局部管腔呈不规则扩张或狭窄。
病灶呈不同样状钙化者22例，所占比重是52.4%，包括3例呈点状钙化，5例呈片状钙化，5例呈结节状钙化，8例钙化呈线状或条形状，1例“肾自截”，单侧肾彻底钙化。
肾脏体积改变者32例（76.2%），包括24例体积不规则增大，8例体积不规则缩小，边界不均匀；27例检查可见肾积水，密度不均，占64.3%；增扫时，肾实质密度不均且不强化或强化程度低者24例（57.1%），提示肾功能衰退。
3.讨论
肾结核是由肺结核、肠结核等血行感染引起，结核杆菌自原发灶侵入血流，能够在肾小球附近毛细血管停留并繁殖，导致结核发生脓肿病变，脓肿破溃后，大量坏死物流入肾盂产生空洞，亦可随尿路下行引起泌尿系结核，或返流感染对侧肾脏，导致患者双侧肾脏体积改变和钙化。
目前临床可用于诊断该病的技术有许多种，常见的有尿常规、肾盂造影和腹平片（KUB）等，但容易因假阳性或假阴性而影响结果的准确性。因此，近年国内外临床在对该病的诊断上，更多是首选CT影像技术诊断，以起到早期发现和鉴别该病的作用。
多层螺旋CT具有曲面重建、多平面重建等扫描功能，可通过不同角度对上尿路的解剖构造及病变程度做直观、立体且不间断的观察，能够判断肾结核空洞与局部肾盏有无相通，并对肾盏、肾盂等的病变情况进行清晰显示，对于诊断肾结核病具有较高的价值。在肾皮质发生干酪样坏死后，CT扫描通常可见单个或多个囊腔低密度影（本组各有11例和20例），主要呈花瓣状绕于肾盂周围，边界不清，且增扫未见中央强化。余亮等[2]认为该显像可作为肾结核的特异性表现之一。28例可见肾盂、肾盏或输尿管明显增厚，可能与结核杆菌刺激这些部位，导致黏膜溃疡、肉芽或纤维组织增生等有关。结节持续干酪样病变或大量钙盐沉积，容易增加肾实质的钙化程度，可作为诊断本病的另一特征表现[3]。本组CT检查共22例，病灶主要呈点状、片状及条形状改变，1例钙化严重者表现为“肾自截”，增强扫描时无强化。其他一些特征表现虽对诊断本病不具特征性，但仍具有参考意义。如肾脏体积改变、肾功能衰退等，本组各有32例和24例，前者主要呈不规则增大或缩小，且边界不均，后者增扫时，提示肾实质密度不均且不强化或强化程度低。我们的建议是，行CT检查时可与这些图像表现相结合，以更准确地判断肾结核的病变程度及其对肾周的累及程度等。
综上所述，CT对肾结核具有特征性显像的作用，对早期鉴别肾结核并指导临床用药具有重要意义，值得推广。
【参考文献】
[1]潘德利，邹先政，何云峰.肾结核的CT诊断（附32例报告）[J].实用医学影像杂志，2010,11（5）：322-324.
[2]余亮，熊景良，许建军.肾结核的CT诊断价值探讨[J].江西医药，2013,48（1）：64-65.
[3]沈广娟.肾结核的CT诊断探讨[J].中国医药指南，2013,11（35）：474-475.
论文作者:郭德贵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
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