（云南省丽江市人民医院 云南省丽江市 674100）
摘要：目的 超声心动图评价病态窦房结综合征患者双腔起搏器不同房室间期设置对左心功能影响。方法 选择我院2016.2月-2019.8月间收治的38例三度房室传导阻滞患者，所有患者均接受心脏双腔起搏器手术治疗，通过设置不同房室间期（atrioventricular delay，AVD），结合超声心动图监测不同房室间期时左心功能表现。结果 A组左室Tei指数（0.53±0.03）与E组指数（0.53±0.03）比较无统计学意义；B组（0.51±0.02）与D组左室Tei指数（0.51±0.03）比较无统计学意义，而C组左室Tei指数（0.47±0.02）均低于A、B、D、E、F组。结论 通过超声心动图检查评价三度房室传导阻滞患者双腔起搏器患者，观察不同AVD状态下左室Tei指数结果，对设置最佳AVD有一定作用。
关键词：超声心动图；窦房结综合征；起搏器；房室间期
三度房室传导阻滞指机体房室结传导功能障碍性疾病，多由房室结及周围组织病变引起，如退行性病变、心肌病、冠心病等，主要症状以心律失常引发的脑供血不足多见，三度房室传导阻滞是一种严重的缓慢性心律失常，常导致心源性晕厥和抽搐，严重者危及生命[1]。临床治疗原则以植入心脏起搏器为主要治疗。本次研究对象均为接受心脏双腔起搏器手术治疗的三度房室传导阻滞患者，双腔心脏起搏（DDD）过程中房室间期与血流动力学有紧密联系，如房室间期过短时心房收缩力较差，干扰心室充盈作用，而AVD过长时，相应缩短心室充盈时间，降低心排血量。此外双腔心脏起搏时，根据患者个体差异性不同，最佳AVD亦存在明显差异[2]。因此为了设置最佳AVD，文章选择我院2016.2月-2019.8月间收治的38例三度房室传导阻滞患者，分析超声心动图的评价效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016.2月-2019.8月间收治的38例三度房室传导阻滞患者，包括男性22例、女性16例，年龄范围在55-80岁，平均为（68.3±3.1）岁。纳入标准：患者一般情况良好；左心室射血分数>40%；所有患者均自愿接受手术；可以承担手术费用；排除标准：需排除II°房室传导阻滞疾病；排除二尖瓣反流疾病；排除合并心肌病、陈旧性心梗患者；排除近期使用过可能影响心功能药物的患者[3]。
1.2 方法
仪器：超声心动图实验仪器采用飞利浦Philips EPIQ5超声诊断仪，保持探头频率在1-5MHz，同步记录心电图数据。检查过程：所有接受双腔起搏器手术治疗的患者，术后1周内均接受超声心动图检查，检查时助手指导患者保持左侧卧位，正确连接心电图导联，将起搏器设置为DDD起搏模式，将Search AV功能关闭后，嘱咐患者在安静状态下静卧15分钟，为患者提供超声心动图检查。设置每组的起搏频率均为60min-1、脉宽0.4ms、电压：3.5v，保持各参数值不变，使用起搏器调控仪，依次将AVD设置为A组、B组、C组、D组、E组、F组，分别为110ms、120ms、130ms、140ms、150ms、160ms。设置AVD后，起搏5分钟后提供超声检测，观察心电图变化，每组检查后均保持AVD100ms状态下起搏3分钟后进入下一组检测。所有测量均由同1位医师负责操作，测量3次以后取平均值。结束所有检查流程后观察所有指标值，选择最佳AVD。半年后电话通知患者返院复查，为所有患者提供常规超声检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用?x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
２结果
2.1 观察6组左室Tei指数
A组左室Tei指数与E组指数比较无统计学意义，P>0.05；B组与D组左室Tei指数比较无统计学意义，P>0.05；而C组左室Tei指数（0.47±0.02）均低于A、B、D、E、F组，见表1。
３讨论
三度房室传导阻滞患者单独使用药物治疗效果不佳，部分药物对快速心律失常有一定疗效，但用药后可能引起过缓性心律失常发生，长期治疗副作用较多，机体无法耐受；对于接受心室起搏手术治疗的患者，植入双腔起搏器后可以有效保持房室同步化，适当延迟房室起搏时间，增加左心室充盈，改善血液循环，提高左心室收缩功能[4]。但双腔起搏器设置不同AVD时对心功能影响不同。
文章结果表明设置AVD130ms状态下，左室Tei指数最佳；有研究结果表明[5]，当AVD过短时，机体心室充盈效果一般，导致心排血量相对减少；而过高的AVD则会导致房室不同步，左房收缩提前，产生相对较高压力，减少左心室充盈度，导致心输出量随之下降。研究中通过使用超声心动图观察不同AVD状态下左心功能表现，该检查技术优势包括无创性、可有效评价心脏功能、观察心脏血流动力学。研究中通过监测不同AVD状态下左室Tei指数变化，因左室Tei指数不受机体血压及心率影响，可如实反映心脏收缩及舒张功能，当左室Tei指数增加时说明心功能减退。研究结果发现将AVD设置为130ms时，患者左室Tei指数结果最佳，提示左室Tei指数结果观察对设置最佳AVD有一定指导作用。
综上所述，对三度房室传导阻滞患者接受双腔起搏器手术后，采用超声心动图评价不同AVD设置后左室Tei指数变化，可有效帮助调整最佳AVD值。
参考文献
[1]程自平，胡兵，张萍等.三度房室传导阻滞病因治疗及预后[J].安徽医科大学学报，1995，30（2）：131-132.
[2]周子健，周子康.超声心动图指导下的起搏器植入术的研究报告[J].中国实用医药，2016，11（29）：69-70.
[3]刘召红，金彦青，张晓飞等.高龄患者长期置入不同类型心脏起搏器对心脏功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：488-491.
[4]邓龙，李健，陈福坤等.超声心动图对优化双腔起搏器房室间期的指导作用[J].解放军医学院学报，2016，37（3）：222-225，245.
[5]王春玲，陈阿娣，田亮等.超声心动图指导双腔起搏器房室间期的评价研究[J].中国医学装备，2016，13（12）：71-73，74.
基金项目：云南省万人计划名医专项培养基金（云厅字2018.11）
作者单位：674100 丽江市，丽江市人民医院胸痛中心
通信作者：陈宗宁，
作者简介：张秀琼，（1984-）主治医师，丽江市人民医院，长期从事心血管内科临床及心脏彩超工作。
陈宗宁，（1973-）主任医师，丽江市人民医院，长期从事心血管内科工作。
论文作者:张秀琼1,茶丽珠1,唐丽梅1,邹万美1,陈宗宁1
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：房室论文; 起搏器论文; 患者论文; 超声论文; 间期论文; 丽江市论文; 指数论文; 《航空军医》2019年11期论文;