【摘要】目的：对混合痔术后并发症患者采取辨证加减苦参汤熏洗治疗的效果进行分析和评价。方法：以2016年6月-2017年2月我院肛肠科诊治的78例混合痔术后并发症患者纳入观察研究中，依照数字表法随机分成探究组和对比组，各39例。探究组应用加减苦参汤熏洗治疗，对比组应用康复新液熏洗治疗，连续治疗7d，对比分析两组并发症缓解时间。结果：通过治疗后，探究组创口愈合时间、疼痛缓解时间、水肿消失时间及出血停止时间均短于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；治疗后两组肛门坠胀积分无明显差异，不具统计意义（P＞0.05）；治疗中两组均未出现明显不良反应。结论：对于混合痔术后并发症应用加减苦参汤熏洗治疗，效果确切，可有效改善症状，促进患者康复，且安全性高，有重要的临床价值。
【关键词】苦参汤；混合痔；术后并发症
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0008-02
Observating the clinical treatment effect of fumigating and washing with modified Kushen Decoction on the patients with postoperative complications of mixed hemorrhoid
Yu Lelai Lei Yinfu. Leshan City People 's Hospital, Leshan, Sichuan 614000, China
【Abstract】Objective Analyzing and evaluating the treatment effect of fumigating and washing with dialectically modified Kushen Decoction on the patients with postoperative complications of mixed hemorrhoid. Methods A total of 78 patients with mixed hemorrhoid surgery were enrolled in the study from June 2016 to February 2017, and were randomly divided into study group and control group according to the digital table method. The treatment group was treated with Kushen Decoction and the treatment group was treated with Kangfuxin liquid fumigation treatment for 7 days. The remission time of the two groups was analyzed and compared. Results After treatment, the wound healing time, pain relief time, edema disappearance time and bleeding stop time were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); there was no significant difference between the two groups after treatment , No statistical significance (P> 0.05); treatment of the two groups were no significant adverse reactions. Conclusion It is effective to improve the symptoms, promote the rehabilitation of patients, and have high safety and important clinical value for the treatment of mixed hemorrhoid postoperative complications.
【Key words】Sophora Decoction; Mixed hemorrhoids; Postoperative complications
混合痔是临床常见的肛肠科疾病，有较高的发病率，易复发。当前，临床上主要以手术治疗为主，但在术后往往会出现疼痛、水肿、出血、愈合延迟等并发症，影响到手术效果，增加患者疼苦[1]。术后如何防治并发症是临床研究的一个重点。本文主要对我院收治的78例混合痔术后并发症患者的治疗情况进行研究，系统分析中医加减苦参汤熏洗的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院肛肠科2016年6月—2017年2月收治的78例混合痔手术患者作为本次研究的对象，均通过临床症状检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》相关标准[2]，均在术后出现疼痛、出血、水肿等并发症。排除急性腹泻、血液疾病、恶性肿瘤、妊娠等患者，患者对此项研究知情并同意。通过随机数字表法分成探究组和对比组，每组39例。其中，探究组：男女患者比为18：21；20～68岁，平均（52.5±3.4）岁，病程1～13年，平均（4.2±1.1）年；病种类型：结缔组织性痔23例，静脉曲张性痔16例。对比组：男女患者比为19：20；22～67岁，平均（52.9±3.2）岁，病程1～15年，平均（4.5±1.2）年；病种类型：结缔组织性痔25例，静脉曲张性痔14例。两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2 方法
两组患者在术后均进行常规止血，并用抗菌药物进行3d感染预防治疗，定期换药。同时，对比组应用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834）熏洗治疗，把洗液50mL加到500mL热水中，熏蒸患部，等温度降到自觉体温舒适温度后坐浴15min。探究组患者应用中医加减苦参汤熏洗治疗，处方构成：苦参、椿根皮各30g，生地榆、地肤子各15g，黄柏、蛇床子、金银花、连翘各10g，冰片3g。先把主药材加水煎750mL，分袋250ml左右，使用前将冰片化开后与热水混合，对患部进行熏蒸，等水温降低后坐浴15min。均在术后第1d晨开始，连续进行7d，2次/d。在治疗阶段禁食辛辣、煎炸类食物，同时要做好肛门清洁护理，确保干净、卫生。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症的改善情况，主要记录手术创口愈合时间、疼痛缓解时间、水肿消失时间及出血停止时间。同时，评测患者肛门坠胀改善情况[3]，0分为无感，1分为偶发，1h以内每天；2分，偶发，1h及以上每天；3分，频发，但对生活、工作不影响；4分，持续，在休息后可缓解；5分，逐步加重，需治疗；6分，对生活产生影响，且治疗无明显缓解。此外，观察并了解两组用药不良反应情况。
1.4 统计方法
本研究资料均采用SPSS12.5软件予以统计处理，计数数据用（x-±s）表示，以t检验，计量数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组临床效果对比
两组患者均得到治愈，术后创口均I期愈合，探究组愈合时间为5～20d，平均（8.12±1.25）d；对比组愈合时间为9～22d，平均（14.42±2.07）d，相比较差异有统计意义（P＜0.05，t＝1.052）。
2.2 两组并发症治疗情况对比
治疗后观察，探究组患者的疼痛缓解时间、水肿消失消失及出血停止时间均明显短于对比组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），但两组肛门坠胀积分比较无明显差异（P＞0.05），如表1。
表1 两组患者术后并发症治疗情况比较（x-±s）
2.3 两组治疗中不良反应情况
两组在治疗中均未出现皮疹、红肿等皮肤性不良反应。
3.讨论
手术是肛肠疾病的主要治疗手段。手术均会给患者带来一定损伤，再加上肛门部位手术为污染区手术，不利于愈合。在手术过程中，对于痔的处理会造成局部血循环受阻，而致血淤阻滞，不通则痛，所以，在混合痔术后往往会出现多种并发症，比如：疼痛、水肿、出血、肛门坠胀、切口愈合延迟等。临床实践表明[4-5]，在术后除常规换药外，配合熏洗治疗，有助于改善创面愈合环镜，促进愈合，同时还可有效预防和治疗并发症，有着重要的临床意义。
熏洗治疗方法是我国传统医学重要疗法，有较长的历史。该方法主要是用中草药煎汤对患处进行熏洗，基于热和药作用促进血循环，让气血更为畅通，达消肿止痛之效。药物离子通过创面有效吸收，使局部血药浓度增高，直接根据病变部位发挥疗效[6]。人体皮肤、汗腺等均有着分泌、排泄、渗透、吸收等功能，且黏膜也有良好的吸收性，熏洗疗法就是基于人体这种生理特性达到治疗目的。其机理主要表现为：（1）肛周皮肤有良好的穿透性和吸收性。临床研究表明，肛门齿线为胚胎期内、外胚层连接部位，屏障性能较弱，药物易渗透。因药物通过皮肤吸收的速度是随皮肤厚度增加而降低的，但和皮肤扩散性成正相关，所以肛门用药有助于药物透入、吸收，让药物有效成分更好地进到血循环，发挥治疗效用。（2）药物及物理温度的作用。一是中药中含有独特的活性成分，同时又具有良好的温热效用，让皮肤附属组织，比如：汗腺、毛囊等充分开放，使炎性介质、代谢物更好地排出，提升中药活性离子的穿透功效，快速缓解或消除症状[7]；二是药物和温热对肛周皮肤有双重作用，皮肤组织温度增高，会使毛细血管得到扩张，而加快血流速度，充分发挥出促凝和抗凝、纤溶和抗纤溶的双重效用，减小血黏度，降低红细胞的聚集性，改善局部血循环，并可促进组织新陈代谢，增强组织再生性能，使组织得以修复，同时提升白细胞吞噬活力，使代谢物吸收或随温热汗出，达到改善疼痛、肿胀等效用。
传统中医学理论认为，混合痔的病机为湿热下注，蕴结肛门、经络阻滞而发病，脾亏气虚、气血不足、湿热蕴结是创面延迟愈合的主要原因。采取手术治疗虽可去除痔，但也会对局部组织造成损伤，而致气血纵横，经脉阻滞，成瘀而肿。混合痔术后并发症的中医病机主要和湿热下注密切相关[8]。所以，治疗应遵循清热燥湿、活血散瘀、消肿止痛、凉血止血为用药原则。本研究中，探究组应用加减苦参汤治疗，该处方中苦参、黄芩、黄柏有清热燥湿、泻火解毒、除痒止痛之功效，善清两阴之湿热，作君药；金银花、连翘有清热解毒、消肿散结、消炎止痛之功效，作臣药；椿根皮有清热燥湿、收敛止血之效；地肤子有清热利湿、止痒抗炎之效；蛇床子有燥湿灭虫，止痒之效；生地榆有凉血止血、解毒敛疮功效，冰片有清热消肿、防腐生肌之效，均为使药，配伍辨证加减。现代研究表明，冰片还具有良好的抗炎、抗菌等效用。诸药合用，共奏清热燥湿、凉血止血、消肿止痛之功。从结果看，两组治疗后并发症均得到治愈，手术切口良好愈合，探究组愈合时间为（8.12±1.25）d，短于常规药物熏洗治疗对比组的（14.42±2.07）d，且疼痛、水肿、出血等症状改善时间均短于对比组（P＜0.05），肛门坠胀改善效果无明显差异，与谢圣扬等人的研究报道基本一致[9-10]。
综上而言，采用中药苦参汤加减治疗混合痔术后并发症有良好效果，能有效缓解症状，促进愈合，安全性高，值得临床实践应用。
【参考文献】
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论文作者:余乐来,雷银福
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
标签：术后论文; 苦参论文; 并发症论文; 患者论文; 肛门论文; 两组论文; 水肿论文; 《心理医生》2017年25期论文;