罗军
宜宾市第二人民医院神经内科
【摘要】目的：分析重型流行性乙型脑炎的治疗情况法及预后影响因素。方法：回顾性分析我院神经内科收治的52例重型乙脑患儿的临床资料，根据治疗结局分为有效组（37例）和无效组（15例），比较相关因素对治疗效果的影响。结果：本组治疗总有效率为71.2%，患儿年龄、高热时间、脑干损伤和危重程度对预后影响较为明显，其中7岁以上、高热时间超过24h、有脑干损害及极危重患儿的治疗有效率明显低于其他患儿，比较差异显著（P＜0.05）。结论：重型乙脑治疗有效率较低，年龄较大、高热时间较长、合并脑干及病情较重的患者预后较差，在治疗时对相关因素应予以高度关注。
【关键词】乙型脑炎；重型；治疗；预后；影响因素
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引发的一种神经系统急性传染疾病，属于儿科常见危急病症之一，其中重型乙脑具有起病急、进展快、危害性大等特点，对患儿的生长发育和生命安全构成了严重威胁[1]。本研究选取我院2013年6月至2014年6月神经内科收治的52例重型乙脑患儿的临床资料进行回顾性分析，重点探讨相关治疗情况及预后影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年6月~2014年6月神经内科收治的重型乙脑患儿52例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，男患儿27例，女患儿25例，男女比例为1:0.93；年龄范围为5个月~13岁，平均年龄为（5.7±1.4）岁；发病到就诊时间为3~72h，平均为（7.7±2.4）h，平均住院时间为（21.4±3.1）d；其中有疫苗接种史患儿4例，无疫苗接种史患儿48例。①临床症状及体征：所有患儿来诊时均有不同程度高热、抽搐和昏迷症状，其中恶心、呕吐45例，肌张力增高20例（包括15例去脑强直），腱反射改变32例，瞳孔改变15例，呼吸衰竭14例；②影响及实验室检查：头颅CT呈阳性36例，以大脑半球密切改变为主要表现，部分患儿脑干损害，CT值在15~27H之间；腰穿检查蛋白质定量轻度增高16例，血常规检查白细胞在10×109/L~20×109/L之间，其中血清阳性44例，脑脊液阳性41例；③并发症：肺部感染16例，肾功能不全4例，消化道出血7例。
1.2方法
所有患儿均行头颅CT及实验室检查并确诊，根据小儿危重病例评分法设定病情程度评定标准，71~80分为危重，70分及以下为极危重；所有患儿均给予控制高温（包括药物降温和物理降温等方法）等一般性治疗和生命体征观察、呼吸道和口腔护理、营养支持等常规护理，同时给予抗惊厥、抗病毒治疗，预防呼吸衰竭和脑水肿发生，根据治疗结局，将生命体征和神经系统恢复正常患儿列入有效组，有神经系统遗留症及死亡患儿列入无效组，对影响预后的相关因素进行分析。
1.3统计学处理
以SPSS12.6统计学软件对收录数据进行整理和分析，计数资料均以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2结果
本组52例重型乙脑患儿，有效37例，无效15例（其中死亡2例），治疗有效率为71.2%；分析结果显示，影响患儿预后的影响有年龄、高热时间、脑干损伤和危重程度，其中7岁以上、高热时间超过24h、有脑干损害及极危重患儿的治疗有效率明显低于其他患儿，比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
重型乙脑病变位于中枢神经系统，对患儿大脑组织及神经系统会造成严重的损害，治疗不及时和方法不当将会出现明显的后遗症，严重者还会致死，因此及时检查、快速诊断和早期干预尤为重要[2]。高热是重型乙脑的主要症状表现，而退热则是控制病情发展的重要治疗方法，鉴于重型乙脑的特殊性，临床上还同时给予抗惊厥、抗病毒等治疗，从改善患儿预后角度来看，做好相关知识的教育宣传、提高疾病认识度和疫苗接种率则是更应关注的工作，在救治过程中不宜自行采取措施，对出现脑干损伤的患儿应加强脑部组织保护，以此来改善治疗结局[3]。本组研究中，52例重型乙脑患儿均给予控制高温等一般性治疗和抗惊厥、抗病毒等辅助性治疗，最后治疗总有效率为71.2%（37/52），统计结果显示，年龄、高热时间、脑干损伤及危重程度等因素对患儿预后影响较为明显，而在性别和并发症方面并无显著性差异，其中7岁以上、高热时间超过24h、有脑干损害及极危重患儿的治疗有效率明显低于其他患儿，分析认为：高龄患儿预后较差主要由家长对重型乙脑缺乏认识、未能引起其足够重视而致错过最佳治疗时间而造成的，在患儿高热最初一段时间，部分家长会将其误判为一般性高烧发热，在使用退烧药未见效果后方才就医，研究发现高热时间与预后关系密切，高热持续时间越长，对患儿神经系统造成的损害就越大，直接表现为脑干损害和病情危重程度加强，同时本组中绝大多数患儿无疫苗接种史，这也提示了降温和接种疫苗对控制和预防重型乙脑发生、发展的重要性。
综上所述，重型乙脑患儿预后并不十分理想，这主要与年龄、高热时间等因素有关，对年龄较大、高热时间较长、合并脑干损害及病情较重的患儿，在治疗时格外关注，通过对相关影响因素进行有效干预来降低重型乙脑的发生率，提高该类病症的治疗有效率，从而改善患儿预后。
【参考文献】
[1]李容文.儿童流行性乙型脑炎双相期治疗与预后高危因素分析[J].吉林医学，2014，11（3）:2279-2281.
[2]段晓艳，朱其荣，黄波，等.120例流行性乙型脑炎的流行病学及临床特征分析[J].中外医学研究，2014，14（5）:118-119.
[3]王海娇，张创业，李虹，等.山西省流行性乙型脑炎预后影响因素分析[J].中国疫苗和免疫，2012，10（2）:131-133.
论文作者:罗军
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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