长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析并研究桂枝附子汤联合西医常规疗法治疗类风湿性关节炎的临床疗效及恢复情况，为类风湿性关节炎的治疗提供指导和依据。方法：依据纳入排除标准随机抽取我院于2017年1月至2018年1月收治的类风湿患者共80例，按照组间一致原则将80例患者分为两组，观察组采用的治疗方法为桂枝附子汤联合西医常规疗法（口服甲氨蝶呤片，10mg/周）进行治疗，对照组采用的治疗方法为西医常规疗法（口服甲氨蝶呤片，10mg/周）。对两组的症状、体征、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等指标、恢复情况以及不良反应发生率进行研究分析并比较。结果：观察组和对照组经过治疗后，患者的症状和体征均有明显改善，观察组经过桂枝附子汤联合西医常规疗法治疗后，症状和体征改善时间均较对照组短，观察组总有效率高于对照组，两组差距明显，具有统计学差异（P﹤0.05）。结论：对于类风湿性关节炎患者来说，桂枝附子汤联合西医常规疗法治疗类风湿性关节炎是最为适宜的治疗方式。
【关键词】类风湿性关节炎；桂枝附子汤；甲氨蝶呤
类风湿性关节炎（RA）是一种慢性及全身性的自身免疫性疾病，临床表现主要为侵蚀性和对称性多关节炎。滑膜炎、血管翳形成是类风湿性关节炎的主要病理改变，随着病情的发展会逐渐出现关节软骨和骨破坏，如不及时加以干预最终则可能导致关节畸形和功能的丧失。因此，早期诊断和早期治疗对于类风湿性关节炎则显得至关重要。目前对于类风湿性关节炎的常规治疗方法为西医药物治疗，首选药物为甲氨蝶呤（MTX），用法用量为，口服7.5～20mg/周，常用剂量为10mg，4～6周起效，用药疗程至少为半年，甲氨蝶呤的不良反应包括肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制和口炎等，停药后多数患者可以恢复。桂枝附子汤出自《伤寒论》，其功用为祛风温经，助阳化湿。因此为取得类风湿性关节炎的更好的治疗效果，采用桂枝附子汤联合甲氨蝶呤对患者进行治疗，为研究其临床效果，以80例类风湿性关节炎患者为研究对象进行如下研究，将研究方式、结果等详细报告。
1.1一般资料
随机选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例类风湿性关节炎患者作为研究对象，根据组间一致原则将患者分为两组，观察组（40例）和对照组（40例），所有患者符合纳入标准和排除标准。观察组40例，男15例，女25例，年龄35～50岁，平均年龄（43±2.2）岁；对照组40例，平均年龄（44±1.7）岁。观察组与对照组患者的一般资料（年龄、性别、疾病严重程度）经过统计学对比无明显差异，即证明组间具有良好的可比性，可进行研究（P>0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①患者经确诊患有类风湿性关节炎；②患者入院后经常规检后确认无关节疾病、免疫系统疾病及其他严重疾病；③患者者知情并在研究前签署同意书。
排除标准：①患者类风湿性关节炎外有其他严重疾病；②患者或其家属拒绝入组，受检者不知情。
1.3实验方法
观察组：应用桂枝附子汤联合西医常规疗法对患者进行治疗，桂枝附子汤，组成为：桂枝（去皮）四两（12g）、附子（炮，去皮）三枚（15g）、生姜（切）三两（9g）、大枣（擘）十二枚、甘草（炙）二两（6g）。以水六升（1200ml），煮取二升（400ml）、去渣温服，一日三次[1]；同时口服氨甲喋呤10ml/周。
对照组：应用西医常规疗法对患者进行治疗，即单纯口服氨甲喋呤10ml/周。观察两组患者的晨僵时间、关节痛与压痛、关节肿的情况，对患者的红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）进行监测，同时密切观察两组患者的不良反应发生情况。
1.4评价标准
对比受检者的一般资料，对两组患者的晨僵时间、关节痛与压痛消失时间、关节肿消失时间进行对比分析，以及患者的红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等指标的差异进行分析，同时对两种治疗方式的不良反应发生率进行分析比较。并结合患者的疾病严重程度，分析各指标变化对疾病的临床意义。
1.5数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据，P<0.05认为差异有统计学意义。计数资料使用卡方检验方法，计量资料对比使用t检验。
2.结果
2.1两组患者实验室检查指标比较
治疗后，观察组患者的红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）的数值与对照组相比有明显的升高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，不及时加以干预可造成严重后果，类风湿性关节炎是全球范围内造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一[2]。类风湿性关节炎的主要由以下原因造成：环境因素、遗传易感性、以及免疫紊乱，其中最重要的病因是免疫紊乱。类风湿性关节炎的重要病理改变是滑膜炎和血管炎，血管炎则是其预后不良的因素之一。随着类风湿性关节炎的发展，最终将导致关节畸形，从而造成关节功能障碍，从而使得日常生活的自理和参与工作的能力均受限，使得生活质量严重下降。类风湿性关节炎患者同时可存在关节外表现，并且累及血管、肺、心脏、胃肠道、肾、神经系统、血液系统，随着疾病的发展，对各系统的影响也逐渐增加，影响各系统的功能，造成全身性的疾病状态，因此对于类风湿性关节炎的早期诊断和早期治疗是非常必要的[3]。类风湿性关节炎的早期诊断并不困难，一旦确诊，则应尽快进行治疗，目前常用的治疗方式为西医常规疗法，即应用甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤对人体可产生多种不良反应，同时，疗程长，也增加了不良反应的发生几率[4]。甲氨蝶呤对类风湿性关节炎的治疗效果是值得肯定的，但是其发生的不良反应，部分患者经治疗后也不能恢复，特别是对于患有肝脏疾病，胃肠道疾病，和血液系统疾病的患者，损伤更为严重，如果可以减少不良反应的发生率，则能成为更好的治疗方式。桂枝附子汤，出自《伤寒论》，具有祛风温经，助阳化湿之功效。主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者[5]。随着社会的发展，科技的进步，人们对中药的认识越来越全面，将两种方法进行结合，不但可以使起效时间缩短，同时也使得不良反应的发生率降低。
根据对受检者检验结果的分析，观察组患者的晨僵时间、关节痛及压痛消失时间、关节肿消失时间相较于对照组均缩短，不良反应发生率比对照组更低。红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、环瓜氨酸肽抗体（CCP）等实验室检查指标均更接近正常范围。
综上所述，桂枝附子汤联合西医常规疗法治疗类风湿性关节炎的临床效果优于单独应用西医常规疗法，治疗过程安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄志英，罗力，谢欣颖.桂枝加附子汤配合穴位敷贴治疗肩周炎疗效观察[J].广西中医药，2015，38（1）：30-31.
[2]卢全立.桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎效果与作用机制探讨.中国现代药物应用，2016，10（8）：206-208
[3]陈文婷，邱联群.加味桂枝附子汤对痛风性关节炎血脂水平影响的临床研究[J].中医药导报，2016，22（21）：76-78.
[4]胡根清.桂枝附子汤联合西医常规疗法治疗类风湿性关节炎临床观察[J].新中医，2017，49（12）：72-75.
[5]田惠萍，夏娟，陈盼，等. 汤小虎教授运用桂枝类方治疗骨关节炎经验总结[J]. 云南中医中药杂志，2017，38（11）：8-11.
论文作者:杨云飞
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
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