青岛市黄岛区中医医院内分泌科
关键词：消瘿止痛汤；痛性；亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），简称“亚甲炎”，是内分泌系统的常见疾病之一，病因尚未完全阐明，但一般认为与病毒感染有关，也有的学者认为与自身免疫有关。SAT 约占所有甲状腺疾病的5%左右，女性显著高发（3-6）：1。临床以甲状腺肿大、疼痛和压痛、发热和乏力等全身症状为特点。目前糖皮质激素为痛性亚急性甲状腺炎的特效药物[1]，但是对其用药疗程控制较为敏感，疗程短易导致复发，疗程长则副作用明显，因此，用药时间较长，不良反应较多，复发率高，成为治疗本病的主要矛盾。
痛性亚急性甲状腺炎属于祖国传统医学中“痛瘿”、“瘿病”的范畴，运用中医的基础理论，辨证论治，自拟消瘿止痛汤清热消瘿、散结止痛，本文观察了我院自2013年7月～ 2015年7月采用消瘿止痛汤为主，配合小剂量西药的中西医结合方法治疗本病共40例，取得满意疗效，报道如下。
临床资料
1.1 一般资料
本组40例中，男8例，女32例，男女之比为1∶4。年龄最小者22岁，最大者59岁，平均35.6岁，多见于30～50岁的女性。病程最短者7天，最长者5个月，平均1个月。因上呼吸道感染发病者36例，原因不明者4例。40例均有甲状腺肿大（Ⅰ°～ Ⅲ°），22例为双侧，18例为单侧。甲状腺肿痛可先发生在一侧，继之转移到另一侧。多数有疼痛，均有压痛，疼痛可局限在甲状腺，亦可向耳后、颈部、颌下及牙龈放射。36例发热（90%），体温在37.5～ 40.3℃，多为中度或轻度发热，少数酷似败血症样高热，但用抗生素无效。6例曾在外院用强的松治疗未愈或停药后复发而来我院治疗。
1.2 实验室检查
①血沉：40例均增快。>50 mm/h 26例（65%），30～50 mm/h 12例（30%），< 30 mm/h 2例（5%）。②甲状腺吸碘率：26例低于正常，24小时吸碘为0.3～ 13.0%。③ FT3、FT4测定：40例中14例FT3高于正常，16例FT4高于正常，10例FT3、FT4均增高。④血白细胞计数：40例中除8例轻度增高外，余皆正常，CRP未见明显异常。⑤甲状腺B超均可见低回声区。甲状腺同位素扫描可出现稀疏区。
1.3 诊断标准[2]：
①主要临床表现为发病前多有上呼吸道感染病史，甲状腺肿大、疼痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，伴有不同程度发热。②体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，中等硬度，显著触痛。③根据患者不同时期的实验室检查支持本病诊断。早期，血沉明显增快，血清FT3、FT4升高，TSH 降低，以后血清FT3、FT4逐渐下降至正常，TSH回升至高于正常，随疾病好转，血清FT3、FT4、TSH等均恢复至正常。
1.4
统计学方法数据均用 SPSS 17.0 统计分析软件包进行处理。计量数据以（x±s）表示，采用 t 检验，计数数据采用 X2 检验，且 P＜0.05 为对比差异有统计学意义。
2 治疗方法
中药以清热消瘿，疏肝止痛为法，自拟消瘿止痛汤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物组成：连翘10 g，金银花15 g，板蓝根15g，柴胡9g，夏枯草15g，玄参15g，赤芍10g，半夏9g，蒲公英15g，猫爪草10 g，元胡15g，郁金10g，生甘草6g。在此基础上随证加减。耳咽疼痛加牛蒡子10 g，桔梗10 g；虚烦烘热，口干加天花粉12 g，麦冬10 g，生地15 g，心悸寐差，易汗加生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），酸枣仁10g。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。消炎痛25 mg，每日2～ 3次，热退，疼痛消失即可停药，一般用药3～ 5天即可。剧痛难忍的可适量加用强的松5 mg，每日3次，用药3天后药量递减约10内停药。
用药后每2周复查血沉、FT3、FT4共1次。治疗前后各查甲状腺B超（或扫描）1次。观察患者体温、心率、甲状腺包块大小、压痛及伴有症状。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：治疗2～ 4周，临床症状、体征消失，复查血沉，FT3、FT4恢复正常。显效：临床症状基本消失，体征明显好转，复查血沉，FT3、FT4接近正常。好转：临床症状和体征部分好转，复查血沉，FT3、FT4有改善。无效：治疗前后临床症状和体征无改变，复查血沉，T3、T4无变化。
3.2 治疗结果
本组患者治疗时间 24～48d，平均（31.5±4.6）d，其中，治愈19例（47.5%），显效16例（40%），有效 5例（12.5%），无效者 0 例，总有效率 100%。
4 随访
治疗结束后半年内进行随访，40例病人停药后1例颈痛复发。复发率为2.5%。
5 讨论
亚急性甲状腺炎是临床常见的非化脓性甲状腺疾病，虽然目前对于其病因研究尚不明确，但一般认为与病毒感染有关，也有的学者认为与自身免疫有关。糖皮质激素对于亚急性甲状腺炎的治疗有较好的效果。但是，糖皮质激素长期使用仍有较多的副作用，且用药时间较短或过早地停药，复发率较高，有报道称，采用糖皮质激素治疗后，亚急性甲状腺炎的复发几率高达33.3%[3]，因此，寻求一种低复发率的治疗方法有着重要的临床意义。
亚甲炎临床以甲状腺肿大、疼痛和压痛、发热和乏力等全身症状为特点。大多患者因疼痛难忍就诊，在传统中医理论“诸痛痒疮，皆属于火”的指导下，结合亚甲炎的临床症状及特点，将其命名为“痛瘿”。本病发病前患者多有肝气郁结的体质因素，肝气郁而不疏，气机不能畅达，气郁化火，化火伤阴，灼津为痰，且气滞则血瘀。外感风邪合并肝郁化火，内外合邪聚于瘿部不通则痛致病。在治疗上针对其内外合邪的发病机理，采用清热消瘿，疏肝止痛之法，自拟消瘿止痛汤取得很好疗效。方中金银花、连翘、板蓝根、蒲公英等具有疏散风热，清热解毒之功；夏枯草、半夏、猫爪草等有清热解毒，消瘿散结，化痰止痛之功；赤芍、玄参、元胡能活血和营，消肿止痛；柴胡、郁金疏肝解郁，并解少阳之邪。我院采用中西医结合方法，配合小剂量西药（强的松、消炎痛）对痛性亚急性甲状腺和复发者效果尤佳。应用中西医结合治疗，扬长补短，优势互补，不仅有效的缓解患者发热、疼痛等症状，亦可缩短疗程，减少复发，提高疗效，减轻长期使用非甾体抗炎药及激素所带来的副作用。
综上所述，本文通过观察我院近年来采用消瘿止痛汤联合小剂量西药辨证治疗痛性亚急性甲状腺炎，能够有效地提高临床疗效，减少患者经济负担，治疗时间短，不良反应较少，复发率较低，显著提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]白耀.甲状腺病学-基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2004：279.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：726.
[3]王素梅，刘永娟.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎临床观察[J].北京中医药，2010，29（4）：296-297.
论文作者:吴晓青
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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