朱爽
哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150030
【摘 要】目的：探讨小切口胆囊切除术的治疗体会。方法：回顾分析我院2014年2月至2016年2月100例小切口胆囊切除术临床资料，并进行总结分析。结果：本组100例痊愈出院，切口长度（4.9士1.1）cm，手术时间（48.9士11.1）min，术后平均住院6d。切口瘫痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。结论：小切口胆囊切除术具有微创、安全、直视、灵活、经济等优点，这种微创手术值得推广。
【关键词】小切口；胆囊切除术；治疗体会
【中图分类号】R579.2+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-132-01
小切口胆囊切除术作为传统开腹胆囊切除术的改良术式具有创伤小，大部分患者可不置胃管尿管，继承了传统手术直视操作的优点，开腹、关腹快，腹腔干拢少，康复快，住院时间短，医疗设备投资及医疗费用少等优点。所以现代社会上胆囊切除术已是非常常见的手术，但是随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，使得成为胆囊切除的首选手术方式。本文对我院行小切口胆囊切除术的患者进行临床观察，选取我院自2014年2月至2016年2月行小切口胆囊切除术为例，效果满意，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共有100例医患病例，男53例，女47例；年龄18-80岁，平均42岁，病程，6h-30年。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛史，伴有右肩部或右背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐黄疽消化道症状，且与进食油腻食物有关，少数患者巩膜轻度黄染，绝大多数患者右上腹有压痛，部分患者右上腹肌紧张。全部病例均依据病史、症状、体征及B超或 CT检查诊断而被确诊。其中急性胆囊炎、胆囊结石34例，慢性胆囊炎、胆囊结石38例，胆囊息肉17例。
1.2 器械要求
长电刀头1把，直角拉钩 2把，直角胆囊抓钳2 把，抓持部两侧为倒齿状，钳夹胆囊不会破损又不易滑脱，用于钳夹提拉胆囊颈部，暴露胆囊三角。微弯长柄血管钳4把，钳夹部微弯，两侧为细齿纹，适用于深部组织的分离和钳夹。
1.3 手术方法
本组病例中择期手术100例，急诊手术16例。采用持续硬膜外麻醉，取经腹直肌作1-5cm的直切口，逐层进腹。显露出Calot三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系，先后分离出胆囊管和胆囊动脉，在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管，再切断、结扎胆囊动脉，然后从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离。对胆囊床进一步电凝止血，之后用一小纱布块压在胆囊床1-3min，取出观察有无漏胆出血现象，确定无误后，生理盐水局部冲洗，取出纱垫，不常规缝合胆囊床，一般不需放置引流管，切口皮内缝合。
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2.结果
本组100例全部治愈，无术中死亡病例。46例完成小切口胆囊切除手术，5 例延长切口。6例为综合征，2例探查发现胆总管结石。切口长度（4.9士1.1）cm，手术时间（40-89）min，平均（48.9士11.1）min。所有患者均在术后9.5-24h内下床活动。大多数患者术后不需止痛剂，术后第一天均进流质饮食，术后平均住院6d。大多数患者术后3周恢复工作。门诊及信函随访5-12个月，术后切口脂肪液化3例，常规换药后痊愈，无切口感染。未见其它严重不良反应及并发症。切口癖痕小，外形美观。
3.讨论
小切口胆囊切除术术中解剖 Caiot三角关系是较为关键的步骤，正确恰当地解剖 Calot三角对预防术中胆道损伤具有十分重要的意义。对于胆囊肿大积液的病例胆囊往往充满视野，Calot三角无法显露，可先穿刺或切开抽液减压，结石取出或者不取出均以能达到显露为目的。而在术中遇到困难，应果断延长切口，以免造成其他损伤；怀疑有胆总管问题时，进一步可行术中胆道造影或经胆囊管胆道镜检查。
从广义上讲小切口胆囊切除术适合于需行胆囊切除者。据本组四例手术治疗体会，以下几种情况较为适合：慢性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连不明显，无内屡和胆总管结石者；急性结石性胆囊炎，经抗炎、解痉等治疗炎症可控制者；胆囊、胆固醇性息肉和胆囊腺瘤性息肉[2]。小口胆囊切除术由于切口小，暴露不充分，术中不能在腹腔内广泛探查，故术前应全面检查以防漏诊[3]。术中为达到良好显露，牵拉等因素增加对机体的影响，术前对高龄及疑有心、肺、肝、肾并发症的患者应予相应的护心、保肝等措施3-10d后手术为佳，以防止并发症的发生。对于嵌入肝内胆囊；合对于有腹部手术史，或者合并有较为严重心肺功能不全，或者年龄较大体质较弱的患者腹腔镜胆囊摘除往往比较慎重，小切口胆囊切除术作为传统开腹胆囊切除术的改良术式继承了传统手术直视操作的优点，解剖清楚，不需要气腹条件，操作范围局限，降低了风险，小切口胆囊切除术适应证宽于腹腔镜胆囊切除术，若发现复杂病症可以和剖腹胆囊切除术一样随时延长切口。
小切口胆囊切除术术前要充分认识胆道手术潜在的风险及胆源性损伤后果的严重性，熟悉胆道的各种解剖变异，要做好实验室检查，了解患者的病情，采用B超定位。根据此次研究表明，小切口胆囊切除术有以下几项优点：切口小、损伤轻、术中失血少、手术时间短、患者痛苦少；术后恢复快，能较早恢复正常活动和饮食；并发症发生率低；费用低，无需昂贵的设备和器械；手术适应证范围宽；手术在直视下进行，术中有异常发现时可及时扩大切口加以处理，手术安全性高；术后癖痕细小，外形美观。因此，由此可见小切口胆囊切除术兼顾了腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术的优点，还有手术在直视下操作，具有适应证广、微创、手术时间短、并发症发生率低、安全、费用少等优点，适合基层医院广泛推广使用，故小切口胆囊切除术可作为胆囊切除的首选术式之一。
参考文献：
[1]周学存.79例小切口胆囊切除术的治疗体会[J].中国医药指南，2013.9（11）：422-423.
[2]李松江.小切口胆囊切除术治疗体会[J].医药论坛杂志，2013，34（3）：118-119.
[3]夏道仓.经小切口胆囊切除20例的治疗体会[J].大家健康，2014，8（10）：188.
论文作者:朱爽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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