黑龙江海伦市人民医院 152300
摘要：目的：研究分析CT导引胸部病变穿刺活检的操作技巧。方法：此次研究的对象是选择2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者。将其临床资料进行回顾性分析，以术后病理诊断为金标准，与CT穿刺活检结果进行对比，CT穿刺活检结果分为诊断正确组和错误组，判断CT穿刺活检的诊断准确率以及可能影响CT穿刺活检诊断正确率的因素。结果：（1）CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）；CT穿刺活检总体诊断正确率为82.4%（402/488）。（2）正确组与错误组男性比例、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时仰卧位比例差异无统计学意义（P>0.05），正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为CT导穿刺活检对诊断肺部微小病灶应结合临床表现、实验室结果及影像学检查，以提高诊断正确率。
关键词： CT导引；胸部病变；穿刺活检
Abstract: Objective: To study the operation technique of CT guided biopsy of thoracic lesions. Methods: the subjects of this study were selected from January 2012 to April 2014 in our hospital for CT guided biopsy of thoracic lesions. The retrospective analysis of the clinical data, postoperative pathological diagnosis as the gold standard, compared with CT biopsy results, CT biopsy results were divided into diagnostic group and error group, determine the diagnosis of CT biopsy accuracy rate and correct rate of possible factors affecting CT biopsy diagnosis. Results: (1) CT biopsy in the diagnosis of benign and malignant lesions, the correct rates were 88.5% (292/330), 69.6% (110/158), the difference was statistically significant (P<0.05); the overall accuracy rate of CT biopsy diagnosis was 82.4% (402/488). (2) no significant right and wrong group group male proportion, age, lesion and skin lesions have no cavity distance, and puncture the supine ratio (P>0.05), the difference was statistically significant and error correct group group size, differences in the proportion of benign lesions (P<0.05). Conclusion: This study suggests that CT guided biopsy in the diagnosis of small lung lesions should be combined with clinical manifestations, laboratory findings and imaging examinations in order to improve the diagnostic accuracy.
Keywords: CT guided; thoracic lesions; biopsy
CT导引下胸部病变穿刺为一种安全、有效的诊断方法，对胸部恶性肿瘤的诊断正确率接近80%，因此为了提高CT导引胸部病变穿刺活检的正确率，本次研究拟收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者，探讨CT导引胸部病变穿刺活检的操作技巧以及影响诊断正确率的因素。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者作为本次研究对象，患者平均年龄（53.3±13.6）岁，男性23人，女性17人；病灶大小0.5～8.4cm，主要位于上肺野、中肺野、下肺野及胸膜。
1.2 入选标准 （1）所有研究对象均有明确的术后病理诊断结果。（2）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）活动性出血、凝血功能异常，或血液系统恶性肿瘤者。（2）高龄不能耐受穿刺术者。
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1.4 穿刺方法
1.4.1 穿刺前准备 穿刺前行血常规、凝血功能等术前检查，采用飞利浦64排螺旋CT机进行明确病变位置（参数设置：120kV/150mA/10mm）。
1.4.2 穿刺活检 对患者采取仰卧位或俯卧位，根据术前CT定位结果，采取最佳进针点，常规消毒、铺手，用18G抽吸针于进针点按预定方向进针。经CT扫描确认针尖在病灶内，负压抽吸病灶组织，进行细胞及组织病理学检查。
1.4.3 穿刺后处理 穿刺后立即行CT判断病灶内有无空腔及患者有无肺气肿、出血等并发症。对于发生张力性气胸者，放置负压引流管。
1.5 判断方法 以术后病理诊断为金标准，与CT穿刺活检结果进行对比。分为正确组和错误组，判断CT穿刺活检的诊断准确率以及可能影响CT穿刺活检诊断正确率的因素。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 CT穿刺活检的诊断准确率 CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）；CT穿刺活检总体诊断正确率为82.4%（402/488）。
2.2 影响CT穿刺活检诊断正确率的因素 我们进一步将诊断正确组的402例患者与诊断错误组86例患者的临床资料进行对比，结果发现正确组与错误组男性比例、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时仰卧位比例分别为（50%、51.3±13.5岁、5.2±0.3cm、49.8%）、（46.5%、52.8±11.3岁、5.1±0.4cm、46.5%），差异无统计学意义（P>0.05），正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例分别为（4.3±1.9cm、97.0%）、（2.9±0.6cm、45.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
我们本次研究中发现CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）。即CT穿刺活检对诊断恶性病变的敏感性明显高于对良性病变的诊断。研究[1，2]指出良性病变细胞结合紧密，因此单纯依靠负压吸引难以取得足够的病理组织，而恶性病变由于组织松散，异型性大，细胞形态特异性强，因此穿刺活检诊断正确率明显高于良性病变。
此外我们研究还发现CT穿刺活检正确组与错误组的性别、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时体位差异无统计学意义。但是同时我们也发现正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例差异有统计学意义（P<0.05），这与多数文献报道基本一致。有学者[3]对使用切割针对387例患者进行活检，结果发现对直径<1cm、1～2cm、3～5cm病灶的诊断正确率依次提高，以3～5cm病灶的88.5%的诊断正确率最高，而直径<1cm病灶的诊断正确率仅为64.3%。还有学者使用抽吸针对直径小于2 cm及大于2cm的病灶取活检标本，结果发现两组的诊断正确率相差0.68倍左右。我们查阅相关文献，认为对于小病灶诊断符合率低的原因主要与以下原因有关：（1）病灶小，患者在穿刺中的呼吸、体位、咳嗽等客观因素均会引起穿刺难度增加，导致针尖偏离病灶[4]。（2）由于CT导引下不是缺乏图像的延续性，仅在穿刺结束时对穿刺部位进行判断，易受容积效应的影响，使操作者产生针尖进入病灶内的假象，从而易导致针尖偏离靶点。（3）小病灶良性的可能明显大于恶性病灶，因此导致CT导引下穿刺难度提高。（4）小病灶标本量明显少于大病灶。
此外还有学者对比了抽吸针与切割针对诊断的影响，目前较为统一的观点为抽吸针对组织损伤小，对恶性病变诊断佳，而切割针对血管瘤、错构瘤的诊断正确率明显高于抽吸针[5]。综上所述，本次研究认为CT导穿刺活检对诊断肺部微小病灶应选用抽吸针并结合临床表现、实验室结果及影像学检查，以提高诊断正确率。
参考文献：
[1]张雪哲，卢延，主编.CT介入放射学.北京：中国科学技术出版社，2014，15-33.
[2]卢延，张雪哲.CT介入放射学的近况与展望.中华放射学杂志，2013，31（18）：409-412.
[3]史河水，韩萍，杨帆，等. CT导引下同轴穿刺针胸部病变穿刺活检（附48例分析）.临床放射学杂志，2011，18（21）：431-433.
[4] 李洪伦，郭佑民，牛刚.CT引导下肺内孤立性病变经皮穿刺活检并发症的分析[J]. 实用放射学杂志，2011，15（25）：30-32
[5] 陈兴灿，陆雪华.自制定位器CT引导穿刺活检术和介入治疗术[J]. 实用放射学杂志，2013，（12）：375 -378.
论文作者:许卓越
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
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