哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠对脑炎继发癫痫的治疗效果研究。方法：选取2013年4月-2014年4月年间脑炎继发性癫痫患者 90 例，以30人每组的形式分别口服卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠缓释片进行治疗，以治疗效果和不良反应率作为评价指标，并进行统计学分析结果。结果：经过一系列分析与研究得出如下结论：托吡酯组的总有效率最高，卡马西平组最低，但三组差异无统计学意义；而托吡酯组的不良反应发生率最低，仅为百分之十，与其他两组相比，差异具有统计学意义。
【关键词】脑炎；癫痫；卡马西平；托吡酯；丙戊酸钠
有很多相关学者以及研究专家在不断地探索与研究中发现引起继发性癫痫的主要因素就是脑炎，尤其是出现在当代青年人群中数量更为突出。脑炎大部分为难治性癫痫，不仅可以在短时期内发作，同时也可以在治愈脑炎以后发作，发作的严重程度也因人而异，呈现出不同的病症特点。目前，用于治疗脑炎继发性癫痫的药物主要有卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠等。本文将主要以卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠为主要研究对象，对比分析不同药物的治疗安全性。
1.基本资料与方法
1.1基本临床资料
随机的进行选取 2013 年 4 月 1 日 -2014 年4 月 1 日本院收治的 90例脑炎继发癫痫患者的临床资料并行回顾性分析，纳入标准如下：实验患者全部为本院接收的脑炎继发癫痫患者，并且在实验期间无并发重要系统疾病，经过与患者家属以及亲眷进行协商，在患者家属知情后同意纳入研究且配合完成随访的情况下进行，该实验研究已经上报本院医学伦理会且获得批准。按照实验安排进行的事项，根据临床用药方式将所选患者分为卡马西平组、托吡酯组和丙戊酸钠组每组人员选取30人作为研究对象，分别命名为甲、乙、丙。卡马西平组30例，其中男性患者为20 例，女性患者为 10 例，该组患者年龄在65-75 岁之间，平均年龄（67.9±12.8）岁；托吡酯组 30 例，其中男 18 例，女12 例；年龄 59-80 岁，平均（69.5±10.2）岁；丙戊酸钠组 30例，其中男 21例，女 9 例；年龄 61-79 岁，平均（70.3±12.1）岁，三组患者有统计学意义。
1.2方法
在进行治疗过程中，甲组患者给予口服卡马西平治疗，在起始剂量5～7.5 mg／d，随着实验的进行逐渐加至600～1200mg／d。乙组患者给予口服丙戊酸钠 治 疗，在起 始 剂 量 10 mg／kg•d，随着时间的推移，药量逐渐增量至20～30 mg／kg•d。丙组患者给予口服托吡酯治疗，起始剂量2 mg／d，逐渐增量至100～200mg／d。3组患者的服药期均以12个月为1个疗程，治疗过程中每3 ～6个月对患者的血常规、肝肾功能进行复查，根据复查结果适当调整用药剂量
1.3疗效判定指标
在三组不同服药种类的患者之间进行药物作用的分析判断，并且在治疗后根据患者临床症状的变化对甲、乙、丙3组实验进行疗效评价，其中评价标准为治疗后患者脑电图检查显示癫痫样放电明显减少或消失，发作频率相比基线水平减少的幅度超过3/4的情况则视为显效；治疗后患者脑电图检查显示癫痫样放电有所减少或偶见，发作频率相比基线水平减少一半以及一半以上则视为有效；治疗后患者脑电图检查显示癫痫样放电无减少，癫痫发作频率相比基线水平减少的幅度未及一半则视为无效实验组。当实验组出现显效＋有效为临床有效，对3组患者治疗期间不良反应的发生情况进行观察。总有效为显效与有效之和。
1.4统计学处理
通过 SPSS 19． 0 统计学软件分析以及处理本组研究数据，计量资料采用（x珋± s）表示；组间比较采用 t检验。计数资料用（n）表示，组间率（%）的比较采用 χ2检验；P ＜ 0． 05 为差异有统计学的意义。
1.5治疗结果对比分析
通过三组治疗效果与不良反应的比较分析得出结论，其中托吡酯的有效率处于最高的地位而且不良反应发生率也处于最低的状态，数据为卡马西平组出现嗜睡 3 例、消化不良 2例、肝功能异常 2 例，不良反应发生率为 15． 38%，其次是丙戊酸钠的有效率，而卡马西平的有效率呈现最低的状态并且不良反应发生率最高，数据为消化不良 5例、头晕头痛 5 例、记忆力下降 3 例，不良反应发生率为 19． 54%。
两组治疗效果比较（%）
2.结论
结合本次的实验结果示，脑炎继发癫痫采用卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯治疗，在临床效果对比上，差异不明显，卡马西平发生皮疹的发生率显著高于其他两种药物，抗癫痫类药物是引发药疹的常见药物，特别中毒性表皮坏死松解症等 重 症 药 疹 的 发 病 率 最 高。目前常用的诊断方法有：影像学检查、脑电图、脑磁图等。磁共振是一种无创性检查模式，可以在发病早期显示出病变部位、范围以及病变程度。脑电图是一种诊断的金标准，主要通过监测异常放电情况来确定癫痫疾病甚至作为其分型的重要依据。在丙戊酸钠缓释片治疗脑炎后癫痫基础上联合卡马西平能够起到很好的协同作用，进一步加快肝脏内丙戊酸钠的代谢，提升治疗效果。感染急性期过后，可留下永久癫痫灶，癫痫灶可见神经元坏死、缺失、结构紊乱，畸状增生，血供障碍，病毒性脑炎为脑实质受病原体侵犯而引发的炎症，神经细胞的变形坏死、脑组织的缺氧缺血和酸中毒均可增高膜电位的兴奋性，进而导致癫痫发作生化代谢障碍，γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）合成减少，细胞膜质子泵失调，钾外流，钙内流，持续去极化，导致异常放电，引起继发性癫痫。卡马西平可封闭电压依从性钠离子通道、抑制释放谷氨酸等发挥作用，因而对过度兴奋的神经细胞膜行有效稳定，同时抑制神经元的反复放电，减少相关突触传递兴奋冲动的过程，因而对癫痫发作具有较好的疗效。
经过对比大量可靠准确的研究数据以及论证，发现托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平均能有效地治疗脑炎后癫痫，但是托吡酯相对于其他两种方法具有更少的不良反应，对患者的副作用较少，值得临床推广，在选择药物进行治疗过程中脑炎后癫痫的患者的治疗首选托吡酯，丙戊酸钠和卡马西平其次。另外，在进行服药过程中也要进行正常的方法以及用量医生也要指导患者及家属合理用药，提高给药的安全性，提高其生活质量，注意饮食方面的禁忌，切不可大意。
参考文献：
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论文作者:姜玉祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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