宁乡县疾病预防制控中心 湖南长沙 410600
摘要：目的：分析研究宁乡县的狂犬病流行趋势，并提出针对性防治措施。方法：回顾分析宁乡县2010年到2015年间报告的19例狂犬病患者的基本资料、暴露的时间、地点、部位、方式、程度以及处理时间、地点、方式、发病症状及暴露前后的免疫情况、各项实验室检测结果，分析其影响因素。调查伤人动物的情况以及可能的影响因素、目前存在的动物管理问题等，提出综合的防治办法。结果：19例狂犬病患者中，以男性、成年人、农民为主，暴露后处置不规范，未接种或未全程注射狂犬病疫苗者为100%，犬只均未行接种免疫。结论：目前我县狂犬病流行趋势还很严峻，开展针对性、综合性防治工作对管控、预防狂犬病都有重要积极意义。
关键词：狂犬病；流行特征；防治对策
狂犬病指的是因携带狂犬病毒的猫狗等动物咬伤，造成人类狂犬病毒（RABV）感染导致的严重急性传染病[1]，属于人畜共患型疾病，发病后会诱发狂躁、畏光、恐水、吞咽困难等一系列临床症状，且死亡率几乎可以达到100%[2]。在《中华人民共和国传染病防治法》中，狂犬病被定义为乙类传染病。调查数据显示，我国狂犬病致死的患者总数高居我国各类传染病报告死亡人数的前三位，在世界上，我国报告的狂犬病发病数也高居世界第二位，严重危害公共安全[3]。尤其是近年社会经济发展带动的养宠热潮和城市乡村流浪猫犬密度的增加，导致猫犬伤人事件增加，带来了更多的安全隐患。对其发病的流行特点进行分析，并提出针对性的防治对策是刻不容缓的。本文选取宁乡县2010年到2015年间报告的19例狂犬病患者作为研究对象，对其流行病学资料进行分析，并分析其对患者的影响，提出针对性解决办法。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取宁乡县2010年到2015年间报告的19例狂犬病患者作为研究对象。其中，男15例，女4例，患者的年龄在1岁9个月到63岁之间，平均年龄为（44.7±3.4）岁。病例资料来源于《中国疾病监测信息系统》现住址为宁乡县的狂犬病疫情报告数据和病例个案表、狂犬病监测报表，人口资料来自县统计年鉴。
1.2研究及统计学方法
回顾分析宁乡县2010年到2015年间报告的19例狂犬病患者的相关资料，并通过EXCEL软件对患者的性别、年龄、职业、发病情况以及暴露的时间、地点、部位、方式、程度以及处理时间、地点、方式、发病症状及暴露前后的免疫情况、各项实验室检测结果等进行详细统计，分析上述不同因素对狂犬病发病的可能影响。
同时，对伤人动物的情况进行了解，分析现阶段动物管理中存在的问题，为防治方法的提出提供参考。
统计过程中，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1流行强度 2010-2015年全县共发生狂犬病19例，死亡19例，病死率为100%，年均发病率和死亡率为 0.2278/10万，发病以 2010年最多（见表1）。
2.2流行特征
2.2.1地区分布 全县33个乡镇有16个乡镇发生病例，发病2例以上的有3个乡镇，其中大屯营、朱良桥、资福均报告2例，横市、青山桥、流沙河、回龙铺、玉潭、枫木桥、东湖塘、双凫铺、双江口、喻家坳、灰汤、南田坪、巷子口各1例。从发病地区分析，呈高度散发，病例间无因果关联。
2.2.2 季节分布 病例主要集中在 6-11 月发病，占总病例数的 84.21 %（16 / 19）。其中8月、9月、10月、11月发病最多，各发病3例，其次6月、7月，各发病2例，2月、4月、12月均发病1例，1月、3月、5月均无病例发生。
2.2.3人群分布
19例狂犬病患者中，男女比例为3.75：1，男性患者的发病率（78.95%）显著高于女性（21.05%）。其中，成年人16例，18岁以下的未成年人3例，且均为6岁及以下的儿童；分别占84.21%和15.79%，以成人为主。职业为农民的共计16例，散居儿童2例，学生1例，以农民为主，占84.21%，上述比较均有统计学差异，P＜0.05。
2.3 病例个案调查
2.3.1 伤人动物
伤人的动物经统计，均为犬类，这些犬只均未接种过疫苗，以家养狗（包括自家养狗、邻居养狗或邻村养狗等）为主，占63.16%（12/19），流浪狗（7/19），占36.84%。伤人原因则以主动攻击、嬉逗为主，各占36.84%（7/19），自卫攻击26.31%（5/19）。伤人后，16例经打死、宰杀等处理，1例血液检测RABV阳性，尚有2例失踪或不详。
2.3.2 临床症状、伤口部位、暴露分级情况
患者均以烦躁、恐水、怕风、畏光、抽搐等为主要临床症状。暴露部位在手部的共11例，头面部3例，下肢膝以下5例，分别占57.89%、15.79%、26.32%，以手部最为常见。其暴露时间与发病时间间隔在10d到15年不等，但多在暴露后的2-3个月间发病。其暴露方式为咬伤的17例，占89.47%，抓伤2例，占10.53%；。其暴露程度为Ⅱ度的2例，Ⅲ度的17例，分别占10.53%、89.47%，以Ⅲ度损伤为主（具体情况见表2）。
2.3.4暴露后免疫接种情况
19例病例中，在暴露前均无疫苗接种史，暴露后17例病例未接种狂犬疫苗及抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，有2 例接种了狂犬疫苗及抗血清或免疫球蛋白注射，均在狂犬病疫苗注射第三针时发病。
3讨论
狂犬病的分布广泛，且发病不具有季节性，任何年龄、性别的患者都有可能发生[4]，主要与接触动物的机会、时间等有关。狂犬病毒具有感染谱较宽的特点[5]，研究证实，几乎所有的温血动物都对其具有易感性，属于多宿主感染的病原体。其不仅可以通过动物抓挠、咬伤后的破损皮肤粘膜及伤口进行传播感染，而且能在动物的宰杀、切割或者剥皮过程中感染。甚至还能够通过机体的消化道（食用患病动物）、呼吸道（吸入含狂犬病毒的气溶胶）等进行病毒传播，危害极大，其中犬类咬伤、抓挠伤仍是主要传播途径[6]。本文所有19例患者均是在这种情况下感染狂犬病毒。通常，患者的伤口越接近头面部，伤口越多越深，免疫力越低则发病率越高[7]。需要在暴露后给予妥善的处置方可获得有效保护。要对狂犬病进行有效的防治，需要针对不同因素对患者的影响给予针对性处置。本文对宁乡县2010年到2015年间狂犬病的发生情况进行了统计，并对其暴露、发生、死亡等情况进行了较为详细的分析，并提出针对性防治办法。
3.1 提高自我保护意识，加强卫生宣传教育，做好暴露后的处理工作
本文患者中，患者因嬉逗犬类致咬伤或抓伤的占36.84%，伤人犬种，家养犬类占63.16%，36.84%遭受主动攻击的患者，为流浪狗所伤，提高自我保护意识十分必要，不做一些可能造成动物攻击的动作，不主动对不熟悉无法确保安全性的犬类进行接触。同时，加强卫生宣传与工作工作，提高狂犬病防治知识的普及程度，一旦被猫犬咬伤、抓伤后，要及时进行暴露后的规范处置，文中19例患者，在暴露前均无疫苗接种史，暴露后也仅有2例接受了疫苗接种，更有4例患者未行任何处理，这与相关知识匮乏、重视程度不够有直接关系。要扩大宣传面，特别是农村地区（本文狂犬病患者中，农民比例为84.21%），加强教育，做到家喻户晓，并积极引导群众配合落实相关的防控措施。人被狂犬病毒宿主动物咬、抓伤之后，要严格遵照世界卫生组织制定的《狂犬病暴露分类及处理原则》以及我国制定的《狂犬病暴露预防处置工作规范》相关要求[8]，对受伤部位进行处理，必须在医疗单位接受规范化处理，并注射狂犬病疫苗。特别是狂犬病有一定的潜伏期，不能因短时间内无相关症状而放弃接种。
3.2 将狂犬病纳入法制化管理，提高犬类等动物的免疫率
本文伤人的犬类动物，无一例接受过兽用疫苗接种，且无完善的动物管理机制，伤人后也无统一的处置办法和要求。借鉴国外相关管理经验，应加强狂犬病的法制化管理，结合我国各地的实际情况，由政府制定相关的法规条例，规范宠物管理，对居民豢养的宠物一律要求统一登记、接种疫苗、出门栓养，达到要求后给予准养证方可合法喂养。即使是检测狂犬病病毒呈阴性的犬类也必须进行疫苗接种。对目前尚无相关规范的地区，有计划、有组织逐步推进宠物免疫工作，提高整体免疫率，控制狂犬病的发生和流行。同时，加大对城乡流浪狗的管理，通过捕杀、助养、领养等多种方式结合，最大程度降低流浪狗的危害[9-10]。
3.3 做好对伤人动物的后续处置工作，加强犬只监测
除了加强宿主动物的免疫之外，还应对伤人动物的后续处置进行规范，本文伤人犬只中，死后近一半被丢弃，未作无害化处理，甚至有烹食的情况，可通过相关规范的实施对伤人动物进行统一处理，避免病毒的传播。同时，加强犬只监测，主动开展疫情防治，把握狂犬病病毒传播、扩散、变异、遗传及狂犬病的流行情况，指导狂犬病的管控工作。
目前我县狂犬病流行趋势还很严峻，开展针对性、综合性防治工作对管控、预防狂犬病都有重要积极意义。
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论文作者:钟华,彭智勇,李雄伟,傅家荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：狂犬病论文; 狂犬论文; 宁乡县论文; 动物论文; 伤人论文; 患者论文; 病例论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;