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摘要：目的 探讨热水坐浴对膀胱过度活动症（OAB）的治疗效果。方法 对确诊为OAB的65例患者进行热水坐浴治疗，疗程8周，通过分别统计患者治疗前后的膀胱过度活动症症状评分（OABSS）来评价热水坐浴的治疗效果。结果 患者尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等症状均有明显改善，治疗后OABSS分值较治疗前明显下降，统计学显示其差异有意义。结论 热水坐浴可明显缓解OAB患者症状，该方法简单、实用、廉价，值得临床推广。
关键词：热水坐浴；膀胱过度活动症；排尿日记；膀胱过度活动症症状评分
膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为主要特征的综合征，常和尿频、夜尿症状相伴随，部分患者可伴随有急迫性尿失禁症状[1]。OAB不包括由急性尿路感染引起的膀胱刺激征，也不包括由膀胱、尿道局部病变引起的下尿路刺激症状。目前OAB的主要治疗为药物治疗，但受到药物副作用以及经济的困扰，一部分患者对药物治疗不满意。我们对2012年5月至2014年10月期间在我院就诊的65例OAB患者行热水坐浴治疗，效果满意，现将疗效汇报如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选取于2012年5月至2014年10月期间于我院泌尿外科就诊的OAB患者65例，其中男性 27例，女性38例，年龄22～74岁，平均46.5±17.4岁。主诉为尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等症状，依据2009版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》确诊为OAB。
1.2 病例排除标准
处于妊娠期；未育男性（长期热水坐浴对未育男性睾丸生精功能可能产生影响）；具有严重精神、神经疾病者；未控制的尿路感染；使用利尿剂；泌尿生殖道肿瘤；下尿路梗阻，尤其老年男性需排除前列腺增生。
1.3治疗方法
准备一专用浴盆，采用开水兑冷水的方式，水温以患者个人感觉来控制，以稍有烫的感觉但皮肤能够承受为宜，水温下降后及时添加热水以保持温度，水中添加少量食盐（每1000毫升热水中加入约9克食盐）。持续时间30分钟，治疗疗程8周，女性患者避开月经期。
1.4 观察指标
通过分别记录患者治疗开始前3天、治疗结束后3天的排尿日记[2]及治疗前后的膀胱过度活动症症状评分表（overactive bladder symptoms score OABSS）[3]来评价热水坐浴的治疗效果。
1.5统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差（士S）表示，配对数据采用t检验进行分析；计数资料采用百分率来表示，P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著统计学差异。
2 结果
65例患者行热水坐浴治疗后，患者尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等症状均有明显改善，治疗后OABSS分值较治疗前明显下降，统计学显示其差异有统计学意义（表1、表2）。
3 讨论
随着我国医学的发展和人口的老年化，膀胱过渡活动症的诊断率也在逐年上升，也成为当前的研究热点。根据流行病学调查，膀胱过度活动症在北京地区18岁以上的女性中，患病率为5．7％[4]。根据2011年中华医学会泌尿外科学分会发布的调查数据显示OAB的整体发病率随着年龄的增长明显增高，41岁及以上人群发病率可达11．3％，其中男性10.9%，女性11.8%。
OAB无明确的病因，目前多数学者认为有以下四种：（一）逼尿肌不稳定：该学说认为OAB由非神经源性因素所致，膀胱逼尿肌在储尿期发生异常收缩，引起储尿异常和排尿异常[5]。（二）膀胱感觉障碍：该学说认为OAB患者的膀胱感觉过度敏感，导致患者的膀胱内尿量较少时即可出现排尿欲望。（三）尿道及盆底肌肉群功能障碍：该学说认为OAB患者逼尿肌与尿道外括约肌协同失调，逼尿肌收缩时尿道外括约肌未同步扩张，导致逼尿肌压力异常增高，进而出现逼尿肌过度活动。（四）其他原因：如精神异常，激素内分泌紊乱，代谢功能失调、神经系统功能异常等。总之，OAB的症状主要是由于膀胱在储尿过程中逼尿肌发生不稳定性收缩所致。
目前OAB的治疗方法有药物治疗、中医中药治疗（包括针灸、电针刺激、穴位注射等）、手术治疗以及骶神经刺激等方式[6]，这些治疗方法能被一部分患者接受，但仍有一部分患者因经济、身体等各方面原因对以上的治疗方法不满意。经过临床大量的实践及研究，一种简单、有效、方便、经济的治疗方式：行为治疗，被泌尿外科医生广泛采纳并应用于实践。OAB的行为治疗是一系列的治疗方法的统称，其治疗的中心思想就是教育OAB患者充分认识本疾病及了解自身情况，通过患者的主动行为干预或者主动功能训炼来改善膀胱的功能，从而恢复正常的排尿及日常生活。行为治疗是一种无创性治疗方式，不但实用廉价、操作简单易学，而且几乎无不良反应，符合当代医学对疾病治疗微创化、无创化的先进理念，故其作用十分重要。
热水坐浴是一种良好的行为治疗方式，通过热水的热效应直接作用于盆底肌及器官，可促进盆底肌肉及器官的血液及淋巴液循环，缓解肌肉及盆底器官的紧张度，促进盆腔慢性炎症的吸收，减轻炎性物质对膀胱平滑肌的刺激，控制逼尿肌不稳定发生。本研究65例患者，采用热水坐浴治疗，治疗后OABSS为7.50±1.76，明显低于治疗前的9.34±3.57，两组结果对比的t值为3.976，P＜0.05，治疗前后OABSS的差异具有统计学意义。为了指导患者更加有效的热水坐浴，我们对每个接受热水坐浴的患者从训练方法、训练持续时间、热水温度、热水浸泡区域等方面进行仔细的辅导，浴盆为专用，材质以塑料为宜，大小为可以容纳整个会阴部，过大将增加患者对热水量的需求；采用开水兑冷水的方式，具体水温不做硬性规定，温度以患者个人感觉来控制，以稍有烫的感觉但皮肤能够承受为宜，水温下降后要及时添加热水以保持温度；患者坐浴时，整个臀部应完全浸泡于热水中，使热量尽可能多的传到至盆底肌群。坐浴持续时间20-30分钟，夏季时，因气温较高，可于早晚气温稍低时进行，但应避免使用空调或者电风扇；冬季时，建议患者加强保暖。女性患者避开月经期。
通过本组研究，我们有如下体会：①在治疗之前应详细询问患者病史，认真分析OAB对患者生活质量影响的程度，治疗前要向患者明确说明目前OAB的治疗现状及总体疗效，与患者充分沟通以建立合适的期望值，避免患者因期望值过高，而疗效不理想时患者产生过激行为。②在治疗前向患者详细讲述热水坐浴的目的和作用，增强患者信心，治疗期间应准确记录排尿日记。③治疗方案个体化：每个患者对热水的耐受性不同，可根据患者的耐受情况个性化的调节水温。本研究过程中，患者每日热水坐浴时间为30分钟，可一次性完成，也可分次完成，合计达到总时间即可。
综上所述，OAB的病因尚不十分明确，治疗方案种类繁多，药物治疗、中医中药、手术治疗等治疗方法均较繁琐且价格不菲。热水坐浴作为一种保守治疗方式，不但简单实用，而且费用低廉，不良反应少，效果也较为确切，值得临床借鉴及推广。
参考文献：
[1]那彦群，孙光主编．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京；人民卫生出版社，2009：135—141.
[2]赵永斌，胡卫列.膀胱过度活动症的治疗进展[J]．中国现代医学杂志[J].2010．20（3）：401-405．
[3]许克新，汪磊，王晓峰，等．膀胱过度活动症症状评分表对中国OAB患者结果评估的重复信度及其他症状评分工具间相关性研究[J]．中华泌尿外科杂志，2010，3（11）：727—731．
[4]驭良，许克新，胡浩，等.北京地区成年女性膀胱过度活动症流行病学凋查及对患者生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（8）：550-554.
[5]Yuliang Wang，Kexin Xu，Hao Hu，et，al.Prevalence，Risk Factors，and Impact on Health Related Quality of Life of Overactive Bladder in China.Neurourology and Urodynamics，2011，30（8）：1448-1455.
[6]吴刚，谷宝军.膀胱过度活动症行为治疗的研究进展[J].中国医师进修杂志，2012，35（2）：71-74.
论文作者:郑欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 坐浴论文; 膀胱论文; 热水论文; 统计学论文; 症状论文; 泌尿外科论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;