湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院） 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：研究早期肺癌应用低剂量螺旋CT经筛查的效果。分析：选取2011年1月—2015年12期间，在我院进行体检人员634名，给予以上所有受检人员应用低剂量螺旋CT进行筛查，分析其筛查的结果。结果：经过筛查后，共检出21例早期肺癌，检出率为3.31%（21/634），筛查后的早期肺癌患者经过核磁共振（MRI）再次确认，筛查结果与MRI结果相一致。结论：通过低剂量螺旋CT筛查早期肺癌，对早期疾病的发现、早期诊断率的提高、患者预后的改善等有重要的应用价值。
【关键词】早期肺癌；低剂量螺旋CT；筛查；效果
肺癌是临床上发生在呼吸系统常见的恶性肿瘤，近些年来，随着环境污染的不断加重，肺癌的发病率在我国曾逐年增长的态势，患病的年龄也越来越年轻，该病在早期发病时临床症状不明显，不宜发觉，但是如果发生剧烈咳嗽、咳血、高热不退等症状时，往往病情已经发展至晚期。据相关数据显示，晚期肺癌5年生存率仅仅为10%左右，肺癌发生率占全部肿瘤的发生率的14%左右，故对早肺癌患者选择有效的筛查方法，提高检出率，不仅能提高患者的预后效果还能提高患者的生活质量[1]。根据大量的文献中记载，应用低剂量螺旋CT对早期肺癌患者进行筛查后，患者的死亡率会降低20%上下，为了对这一研究进行证实，特选以上体检人员为本次研究的对象，整理相关的诊断结果分析如下：
1材料与方法
1.1研究对象基本资料
选取2011年1月—2015年12期间，在我院进行体检人员634名，324名男性体检者，310名女性体检者，年龄39—73岁，平均年龄（52.3±2.7）岁；所有受检者自愿参加本次研究，在本次检查前所有体检者未被诊断患有肺癌或其他类型肿瘤；所有体检者有吸烟史236名，烟龄2—24年，平均烟龄（7.4±1.2）年，肺癌家族24名，肺部疾病史6名，冠心病6名，糖尿病3名。
1.2检查方法
应用低剂量螺旋CT对所有体检者进行肺癌筛查，（1）低剂量螺旋CT由飞利浦公司提供，型号：SIEMENS Emotion 16排螺旋CT扫描仪，电压：120KV，电流：20mA，重建层：5mm；层间隔：0.7mm，剂量：2.9mGy；（2）在检查前给予检查者呼吸训练，并告知检查过程中应该注意的事项，在检查过程中。需要要求受检者屏住呼吸10秒钟[2]；（3）趁受检者屏气的过程中，对其胸部进行扫描，将扫描后采集的原始图像传入三维科进行分析；（4）三维分析医生接收图像，对图像进行重建（1mm位），必要时需要使用原始采集后的图像进行平面重组以及表面遮盖三维重组的相应的处理，对其重建后的图像进行分析，并及时发现图像中的问题；（5）三维分析人员需要相关知识水平较高、经验比较丰富的两名副主任医生共同完成。
1.3统计方法
本次研究所有所得数据资料均采用（%）表示。
2结果
2.1所有体检者（男性和女性）筛查的结果
所有324名男性体检者检出13例患有早期肺癌，检出率为4.01%；所有310例女性体检者共检出8例患有早期肺癌，检出率为2.65%，见表1。
2.2所有21例早期肺癌患者的类型
经过筛查后，共检出21例早期肺癌，检出率为3.31%（21/634），筛查后的早期肺癌患者经过核磁共振（MRI）再次确认，筛查结果与MRI结果相一致；男性患者共检出肺部腺癌10例（76.92%），肺部类癌1例（7.69%）、支气管肺泡癌2例（15.38%）；女性患者中共检出肺部腺癌7例（87.50%）、肺部类癌0例（0.00%）、支气管肺泡癌1例（12.50%），男性患者各种类型肺癌的发生率均高于女性，见表2。
图1 男性，1953年6月出生
2011年10月13日胸部CT可见左肺上叶磨玻璃密度结节；2012年10月18日胸部CT可见左肺上叶磨玻璃密度结节；2013年8月12日左肺上叶磨玻璃密度结节，与2012年10月18日比较后发现病灶略增大，密度较前略增高，早期癌变不能除外；2014年3月17日左肺上叶磨玻璃密度结节，对照2013年8月12日CT结果基本一致。
3讨论
肺癌是对人类威胁最严重的呼吸系统恶性肿瘤，其死亡率在我国高居第三位，近些年来，肺癌的发生率居高不下，跟环境的日益恶化、不良嗜好（吸烟）有紧密的关系，因早期不明显的症状，发现是病情已经步入中晚期，对其这类患者因治疗的效果不尽如人意，不仅影响其生活的质量，还给患者家属带来了沉重的心理负担，故对该病进行早期的筛查，越来越多的受到医学研究学者的密切关注，传统中应用X线对其进行筛查，因敏感度较差，筛查率较低，而螺旋CT对肺内结节病变的筛查率较高，但是因医源性辐射较高，对患者造成严重的理性伤害，检查的费用比较昂贵，因此在临床上应用有一定的局限性，难以在大范围的进行应用[3]，因此，公众和放射卫生组织两方面要求，在进行影像学检查中，尽量的应用比较低照射剂量，来达到较为理想的检查效果，低剂量CT的概念最开始是Naidich在1990年最先提出，该种方法是在不影响肺部成像的形成的基础上，给予患者采用最低剂量的放射方法进行检查，目前该方法主要是通过降低管电流的方法达到[4]。本次研究中应用的电流量是20mA，相当于常规检查剂量的1/5，而容积后扫描有采用高分辨和薄层以及重叠对原始采集的肺部影像进行重建，能减少微小结节（＜10mm）的漏诊率，经过参考大量的文献中指出，低剂量螺旋CT所筛查出的肺癌患者中，其中Ⅰ期肺癌患者占全部肺癌患者的80%左右，对以上的患者采用手术治疗后，10年后的预生期可高达90%[5]。在临床中应用螺旋CT进行扫描具有：检查用时短、操作简单、损伤小、经济、安全可靠等重多优点，已经在临床上广泛的应用。本次通过对634名体检人员应用低剂量螺旋CT进行早期肺癌筛查结果显示：所有324名男性体检者检出13例患有早期肺癌，检出率为4.01%；所有310例女性体检者共检出8例患有早期肺癌，检出率为2.65%；经过筛查后，共检出21例早期肺癌，检出率为3.31%（21/634），筛查后的早期肺癌患者经过核磁共振（MRI）再次确认，筛查结果与MRI结果相一致；男性患者共检出肺部腺癌10例（76.92%），肺部类癌1例（7.69%）、支气管肺泡癌2例（15.38%）；女性患者中共检出肺部腺癌7例（87.50%）、肺部类癌0例（0.00%）、支气管肺泡癌1例（12.50%），男性患者各种类型肺癌的发生率均高于女性；所有634例受检者，有65名受检者检出结节，其中13例结节已经钙化，其余无钙化；实性结节25例，非实性7例，部分实性15例；13例钙化结节中，单发11例，多发2例，本次研究的结果跟相关文献中所得的数据基本一致，故通过低剂量螺旋CT筛查早期肺癌，对早期疾病的发现、早期诊断率的提高、患者预后的改善等有重要的应用价值。
参考文献：
[1]蔡强.低剂量螺旋 CT 早期肺癌筛查—肺结节的检出及其相关研究 [D]. 北京协和医学院，2011.
[2]蒋其兵.螺旋 CT 常规剂量与低剂量扫描检出肺结节的对比研究 [J].中国现代手术学杂志，2013，17（04）：313-316.
[3]尚文丽，张和平，杨拴盈，等.低剂量螺旋 CT 对高危人群肺癌筛查价值的 Meta 分析 [J]. 西安交通大学学报（医学版），2011，10（01）：38-42，68.
[4]闫秀云.低剂量螺旋 CT 扫描诊断早期肺癌的价值 [J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2815-2816.
[5]邓笑伟，庄佳，叶道斌，等.低剂量螺旋 CT在肺癌筛查中应用价值 [J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（12）：1245-1246.
论文作者:谭其明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：肺癌论文; 检出论文; 筛查论文; 患者论文; 螺旋论文; 肺部论文; 低剂量论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;