乔 田
中南大学湘雅医院口腔医学中心 湖南省长沙市 410008
【摘 要】目的：探究以四手操作为案例的情景模拟教学模式的教学效果，评估其对学生恐惧心理、自信心及不良临床环境的影响。方法：选择2018年01月-2018年06月本科实习护士20名，随机分成两组，分别进行常规教学（对照组）和情景模拟教学（实验组），并用考核和调查问卷的形式分析对比两组学生教学效果。结果：实验组的理论考试成绩优于对照组，但两组相比差异无统计学意义；实验组的临床综合能力评分显著优于对照组（P<0.05），实验组教学满意度98.5%，高于对照组（P<0.05），实验组学生中临床恐惧和欠缺自信的发生率显著低于对照组（P<0.05），不良临床事件的发生率在实验组中也明显低于对照组（P<0.05）。结论：实施以四手操作为案例的情景模拟教学模式有助于提高学生临床技能，增加学习主动性及积极性，帮助学生克服临床恐惧，适应临床工作环境，增强临床自信心，值得口腔临床教学推广。
【关键词】情景模拟教学；四手操作；护理临床教学
护理学是自然科学、社会科学、人文科学等多种学科互相渗透的一门综合性学科[1]，从1860年开始，护理学经过多年的发展，逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，其重要特征之一是理论领域与临床领域紧密联系，这意味着临床教学是护理职业教育的重要核心。在这一阶段中，学生通过临床活动获得临床经验，并引导他们将理论和实践联系起来，从而解决复杂的医疗卫生问题。如果没有良好的临床教学，那么培养合格的护士是一个遥远的目标，临床教育中存在的任何问题都可能使其在今后的工作中存在缺陷。因此，近年来，越来越多的护理工作者关注和研究临床教学的各个方面。目前，学生的恐惧心理、自信心不足、临床教育者能力不足以及以忽视和不信任为特征的不良的临床学习环境被认为是护理临床教育的最主要的问题和挑战[2-4]。
情景模拟教学是指在整个教学过程中，拟定案例，模拟操作，进行教育者和学生交互学习和指导，学生与学生之间交互学习，使得学生形成主动思考、主动学习的思维习惯。相较于传统的师傅带徒弟的教学模式，诸多研究表明其能有效提高教学效果，激发学生的学习积极性与主动性，便于有效积累临床经验[5-7]。此教学模式现已在多个医院进行推广和实践。但是有关其对护理实习学生的恐惧心理、自信心及临床学习环境的影响目前还未有任何报道。
本研究中我们以口腔门诊四手操作为情景案例进行模拟教学，初步探索了此种教学模式在口腔临床护理教学中对学生恐惧心理、自信心及学习环境的影响，并分析了此教学模式在口腔临床教学中的效果和学生满意度。
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年01月至2017年06月来我院口腔门诊实习的护理学生20名，随机选取10名为对照组，采用传统教学模式教学，10名学生为实验组，采用四手操作的情景模拟教学，两组年龄19-22岁，学历专科，性别女。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统教学模式教学：（1）熟悉口腔门诊环境，了解口腔治疗流程；（2）学习口腔临床护理基本理论；（3）临床观摩老师临床护理操作；（4）在老师监督下进行简单口腔临床护理操作；（5）理论和临床技能考核。
1.2.2实验组采用四手操作为案例的情景教学模式，具体如下：（1）观摩老师各口腔手术的临床四手操作；（2）确定手术类型，模拟情景，老师扮演医生，学生扮演四手配合护士，进行四手操作；练习环境准备、患人评估、术前护理、术中护理、术后护理、健康指导等各临床技能；（3）出科理论和技能考核，教学效果回馈调查。
1.2.3理论、操作考核：两组实习护士实习4周后，从题库随机抽取一套试卷进行理论考核，满分100分；操作项目则从实习护士掌握的４项口腔专科护理操作项目中随机抽取１项进行考核，满分100分。
1.2.4教学反馈评价：在李颖[8]等、邱均琦[9]等教学效果评价表的基础上，我们设计出适用于本次教学活动的反馈评价表，主要包括：临床恐惧、自信心、不良的临床事件以及对新教学模式的满意度，其中评分≥80为十分满意，60~80为基本满意，不满意为＜60。出科考核完成后由专业人员发放调查表，实习护士匿名填写后统一收回，共发放20份，回收有效调查表20份，回收率100％。
1.3统计学处理
采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比、率表示，进行 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组同学理论考核评分未见明显差异，临床技能考核评分实验组明显优秀与对照组。见表一、表二
3讨论
传统的被动教育模式，没有系统性及规范性，学生没有参与感，没有学习兴趣性和主动性，往往成为了填鸭式的教育，严重制约了护理临床教育的发展。情景模拟教学，是现代教育方式之一，蔡娟等[10]研究发现情景模拟教学在神经内科临床护理教学中可以激发学生学习积极性和主动性，培养高素质人才。本研究中，我们发现其可以极大的提高学生的临床技能，刘飞[11]的研究报告也证实根管治疗护理教学口腔四手操作可以加强学生临床技能。但是，我们未发现其对学生的理论知识提高有明显意义，这可能是研究样本数目不够，亦或者是这种教学模式在理论教学中的意义不够。
学生的临床恐惧一方面来自于老师在教学过程中的严厉和批评，另一方面是害怕自己错误的护理活动。研究表明教师在旁的督导会给学生巨大的压力，与此同时，患者家属在床旁的评论也会给学生带来巨大的心理负调和恐惧。本研究中情景模拟教学模式，让学生和老师、学生和医生及学生和患者得到了充分的接触和交流，拉近了学生、老师、医生及患者的距离，情景模拟教学组的学生的临床恐惧的发生数远低于传统教学组，因此情景模拟教学模式可以帮助学生克服临床恐惧心理。我们还发现情景模拟教学组中学生的临床自信心明显优于传统教学组，对于临床护理实习学生，由于理论知识不扎实、临床技能掌握的不完善，自信心往往不足，在临床实践中畏手畏脚，从而丧失了大量的临床锻炼的机会。在本研究中，学生大量的参与了互动活动，在实践中反复融合理论和临床技能，并且得到老师的充分鼓励，这些增进了团队合作能力和沟通协调能力，也增强了面对和解决复杂临床问题的自信心。不愉快的学习环境一直是困扰护理教学的顽疾，在护理临床教学过程中，医生往往会毫不在意的打断实习护理学生的临床实践，并且相对于医学生，护理的学生往往不被重视和信任。在本研究中，我们让实习学生在多次模拟四手操作后，进行了充分实践，参与了整个诊疗过程，这也让医生成为了“护理教学者”，相对于传统教学组，情景模拟教学组的学生更能得到医生的重视和信任。因此情景模拟教学可以更好体现了学生的临床作用和价值，并且增加学生的学习动力和意愿。
对于当代护理来说，如何较好的完成临床教学任务是每一个临床和护理科室重中之中，教育模式和教育观点直接影响这个教育过程和教育质量，如果临床教育者采用不合适的教学模式和技巧将会影响到护理学生的整个职业生涯。Grantcharov 等[12]认为合适的教学方式应该让学生可以切实的看到老师的整个临床操作过程，并且老师应该对学生的问题给予积极合适的反馈。本研究中采用的以四手操作为案例的情景教学模式，是在现临床情景模拟教学模式基础上，结合口腔专业特点衍生出来的产物。四手操作是指在口腔治疗过程中，医生、护士采取舒适的坐姿，患者平卧在牙科综合治疗台上，医护双手同时为患者进行各种操作，平稳而迅速的传递所用器械、材料，从而提高工作效率及治疗质量，此操作方案被认为是一种现代化的牙科操作系统，已广泛应用于口腔临床诊疗过程[13]。因此，此教育模式可以让实习学生切身体会和参与整个医疗过程。具有较好的口腔临床教育实用性，能够帮助学生学以致用，提升临床技能，提高学生学习兴趣，消除临床不适和临床恐惧，给予学生充分的临床帮助，让学生尽快融入临床实践环境，值得临床推广。
参考文献：
[1] Zamanzadeh V，Valizadeh L，Tabrizi F J，et al. Challenges associated with the implementation of the nursing process：A systematic review[J]. Iran J Nurs Midwifery Res，2015，20（4）：411-419.
[2] Farzi S，Shahriari M，Farzi S. Exploring the challenges of clinical education in nursing and strategies to improve it：A qualitative study[J]. J Educ Health Promot，2018，7：115.
[3] Elcigil A，Yildirim S H. Determining problems experienced by student nurses in their work with clinical educators in Turkey[J]. Nurse Educ Today，2007，27（5）：491-498.
[4] Kelly C. Student's perceptions of effective clinical teaching revisited[J]. Nurse Educ Today，2007，27（8）：885-892.
[5] 李敏华，彭湘富，陈戈婷. 情景教学模式在本院护理学教学中的应用效果[J]. 中国当代医药，2019，26（3）：181-184.
[6] 代琳，王倩. 情景模拟教学法在护理教学中的效果分析[J]. 现代职业教育，2018（31）：204.
[7] 杨海峰，朱亚敏. 情景模拟教学法在妇产科临床护理教学中的作用[J]. 中国高等医学教育，2011（5）：103-104.
[8] 李颖，郭会敏，孔明，等. 分阶段系统化护理教学法在人工肝治疗进修护士带教中的效果研究[J]. 护理管理杂志，2014，14（11）：793-795.
[9] 邱钧琦，侯雅蓉，黄水珍，等. 实践性教学模式在牙体牙髓专科护士临床带教中的应用[J]. 广东牙病防治，2011，19（10）：549-551.
[10] 蔡娟，游君. 案例结合情景模拟教学法在神经内科临床护理教学中的应用[J]. 中国卫生产业，2018，15（27）：143-144.
[11] 刘飞. 口腔四手操作在根管治疗护理中的教学体会[J]. 中国卫生产业，2018，15（2）：111-112.
[12] Grantcharov T P，Reznick R K. Teaching procedural skills[J]. BMJ，2008，336（7653）：1129-1131.
[13] 钟昌萍，彭燕华，任倩，等. 综合医院口腔门诊实习护士分阶段系统化教学模式的探讨与实践[J]. 重庆医学，2018，47（28）：3720-3722.
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3讨论
小儿急性支气管炎同时可引起呼吸系统外的临床症状，发病原因主要是感染了病菌，包括腺病毒、流感病毒、鼻病毒等。急性支气管炎在临床上的发病率较高，随着抗生素的普遍使用以及病源体发生的变异等，目前小儿急性支气管炎的病原体菌谱在发生不断的变化，同时有较高的抗生素耐药率，因此选择恰当的药物治疗方案是当前临床治疗小儿急性支气管炎的重难点[4]。压缩雾化方式是以高速气流作为动力，将药物气化后变成雾状微粒送达急性支气管，有助于缓解支气管痉挛症状。精细化护理更加注重护理措施的精细化，提高了护理的效率和质量。主要有以下作用：①强化认知。健康教育过程中积极的向患儿的家长指导正确的小儿支气管炎护理和预防知识，强化家长对于小儿支气管炎的认知，提高护理依从性。通过个体化健康教育可以及时纠正患儿家长的错误行为，有利于规范按时用药、治疗等行为。②树立信心。精细化护理注重心理护理，能够帮助患儿家长树立治疗的信心[5]。
综上所述，小儿急性支气管炎采用精细化护理疗效显著，配合合理护理措施能够提高临床疗效，适于临床推广。
参考文献：
[1]谢鲁冰，杨惠惠，梁进涛. 精细化护理在小儿急性支气管炎中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2018，22，01（12）：102-103.
[2]罗良琼. 不同护理措施在小儿急性支气管炎中的效果分析[J]. 医药前沿，2017，13（5）：98-99.
[3]周清，钟凯惠，张冬云. 联合护理干预对门诊急性支气管炎患儿治疗效果的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，06（27）：75-76.
[4]吕艳丽，南喜茹，符少华. 综合护理干预用于急性支气管炎患者的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，03（56）：90.
[5]Lin Changmei，Mao Honglian，Cui Yanling.Nursing experience of oxygen-driven atomization inhalation of salbutamol sulfate and dexamethasone in the treatment of bronchial asthma[J].Chinese Medicine Guide，2018，10（12）：311/312.
论文作者:乔田
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
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