孙艳红
（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：本文着重地探讨了联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）在髋关节置换术中的麻醉效果。方法：选取了2015年1月至2015年12月期间，我院外科收治的24例髋关节置换术的患者，根据患者的手术麻醉方式分为观察组和对照组。观察组的患者全部采用联合腰麻硬膜外麻醉，对照组的患者则采用硬膜外麻醉。观察组和对照组在麻醉效果和其不良反应方面进行了详细地比较。结果：腰硬联合麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉的效果、麻醉药的用量等方面明显优于硬膜外麻醉，（P<0.01）具有统计学意义。结论：腰硬膜外麻醉在髋关节手术中，具有麻醉起效快、麻醉效果佳，运动神经阻滞完全，副作用少的优点，应在临床手术中大力推广。
【关键词】 腰麻；硬膜外麻醉；髋关节置换术；效果分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0044-02
我院几年来开展了腰麻硬膜外联合麻醉，在髋关节手术中应用，取得了很好的麻醉效果。本人总结了2015年1月～2015年12月在我院手术的24例髋关节患者的临床资料，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自我院外科2015年1月至2015年12月期间住院的24例髋关节手术的患者临床资料，随机分为观察组和对照组。观察组的患者全部采用腰麻硬膜外联合麻醉。对照组的患者则采用硬膜外麻醉。观察组患者12例，年龄39～68岁，平均年龄（44±1.8）岁。平均体重（60.7±1.3）Kg，平均身高（164±1.4）cm.对照组患者12例。年龄41～70岁，平均年龄（45±1.2）岁，平均体重（60.6±1.7）Kg，平均身高（167±1.2）cm。所有入选患者均经常规系统体格检查及辅助检查，排除心、脑、肾功能疾病，以及血液疾病等。符合髋关节外科手术适应症。两组的患者在其年龄、体重、手术时间、以及患者身体状况等方面均无明显差异。
1.2 麻醉方法
两组手术患者进入手术室后采用常规监测患者生命体征的情况，术前30分钟并肌注鲁米那0.1g,镇静药物，同时开放静脉通道。观察组的患者在L2～L3之间，用16号穿刺针抵达硬膜外腔，穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜膜下腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见到脑脊液后注入待脑脊液后注入0.5%布比卡因5mg～15mg,后退出穿刺针，在向头侧并置入硬膜外导管。让病人平卧，根据病人情况来调整麻醉平面，保持在T6以下。根据腰麻情况给予适量2%利多卡因。对照组的患者在腰椎2～3之间也用18G穿刺针穿刺成功后，放置硬膜外导管。并给予2%盐酸利多卡因，实验量3～5ml左右。观察3分钟后病人生命体征无异常，再缓慢注入2%盐酸利多卡因10ml。两者都详细记录术中患者麻醉起效时间、麻醉持续时间等情况，对比两组实验情况，并进行统计分析。
1.3 观察指标
1.3.1麻醉效果的观察：分三个阶段：（1）注入麻药到麻醉起效时间。（2）运动阻滞时间。（3）阻滞平面到硬膜外给药后麻醉平面的改变。
1.3.2麻醉效果的判断：（1）麻醉显效为病人感到有下肢发木，痛感逐渐消失现象。（2）运动阻滞时间按Bromage氏法评定[1]。
1.3.3麻醉后的监测：血压、心率、呼吸、脉搏、心电监护的变化。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS11.0软件进行分析处理，比较两组的数据用t检验，（P<0.05）具有统计学意义。
2.结果
观察组的患者用药后麻醉起效快，阻滞时间完全，麻药的用量少于对照组。在术中有2例患者因疼痛需要给予镇痛药。有2例患者术中出现低血压现象，2例患者出现术后头痛的现象。对照组的患者有4例，因疼痛需要术中给予镇痛药，有4例患者出现低血压现象。两组患者在体温、脉搏、呼吸、心率、SPO2方面在术前和术中及术后的情况波动不大，无统计学意义。
3.讨论
腰麻和硬膜外联合麻醉技术日趋成熟。利用了硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，能够提供更持续和广泛的手术镇痛和麻醉效果，同时弥补腰麻和硬膜外两者互相的不足，满足髋关节手术需要麻醉效果完善，阻滞时间延长的要求[2]。硬膜外麻醉镇痛肌松良好，能满足手术时间长，同时引起低血压程度低。但髋关节手术仅采用硬膜外麻醉有时会出现阻滞不完全、麻醉不完善的特点，患者会出现痛感，难以配合医生的操作[3]。腰麻的优势腰骶神经阻滞充分，运动神经阻滞完全。缺点是上界阻滞平面不易控制，长时间手术难以满足，因而要用其他麻醉剂来配合，使不良反应的发生大大的增加。CSEA联合应用起到了效果迅速，但麻醉时间不易控制，局麻用药少的特点。麻药的中毒的发生率大大的增加了。被称为真正的腰麻不接触技术。目前，常用的腰硬联合穿刺技术主要为针内针穿刺法。其失败率较低，仅为2%～5% [4],而硬膜外麻醉的失败率高达8%左右。CSEA麻醉时应注意以下几个问题：首先医生要掌握椎管的解剖结构和层次，给药前要回抽，负压切记不要过大，极易导致导管口堵塞。常规剂量要分次逐歩给药，保证是最低有效量的药；其次注药后要密切观察患者的血压和心率情况，注意麻醉平面，避免出现全脊麻或平面过高的现象。在同一间隙不要反复穿刺，防止造成脊神经损伤。CSEA也存在一定的缺点，如术后患者头痛发生率达10%左右，术中血压的急速降低等现象。
综上所述，CSEA在髋关节手术麻醉方面，具有其优点，但也存在一定的问题，因此，我们在临床中操作时要严格执行操作路径，减少其并发症出现的几率。
【参考文献】
[1]关开华.星状神经节治疗腰麻术后头痛的疗效观察[J].中外医学研究，2010,08:163
[2]周小红.全麻与等比重腰麻对髋关节置换术老年患者术后并发症的影响[J].宁夏医学杂志，2014,36:6
[3]张国强.联合腰麻硬膜外麻醉在脐以下手术中的效果评价[J].中国医药指南，2013,22；24-25
[4]段丙仙.硬膜外穿刺后的治疗与护理[J].基层医学论坛， 2013,(18):2439-2340
论文作者:孙艳红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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