欧树华
中国人民解放军七三三零一部队医院 普外科 福建福清市 350025
【关键词】乳腺癌盆腔转移；乳腺癌术后；多系统继发性恶性肿瘤；病案报道
1 临床资料
患者，女，64岁，主诉“右乳腺癌术后、多系统转移三周期治疗后3周”入院，患者因确诊右乳腺恶性肿瘤，于2000-1-31在外院行“右乳癌根治术”，术后病理示：右乳腺浸润性小叶癌（具体分期及ER、PR不详）。术后于2000-2-10、2000-3-10、2000-4-8行三周期“环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-Fu”方案化疗；2000-3-13进一步行放射治疗一个半月；此后开始服用“三苯氧胺”5年。2014-12-22盆腔MRI示：1、盆腔肿块影，考虑恶性肿瘤，2、盆腔少量积液，3、骶骨、双侧髂骨及周围软组织异常强化，考虑转移。骨显像被认为是诊断肿瘤骨转移最常用并最有效的一种检查手段，目前已成为早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法[1]。患者于2014-12-26查全身18F-FDG PET-CT扫描检查：1、子宫及左侧卵巢术后，盆腔团块影，呈高代谢，考虑恶性肿瘤；胸骨柄、右侧第2、11肋、左侧肩胛骨、腰1-腰3椎体、骶骨、右侧髂骨、左侧髋臼不同程度骨质破坏，呈高代谢，考虑肿瘤转移。2、原右乳腺癌术后改变，局部未见异常高代谢。2015-1-6行彩超引导下盆腔肿物穿刺活检术，病理“盆腔肿物穿刺标本”：管状腺癌，考虑转移性乳腺癌；免疫组化示转移性腺癌，免疫组化支持乳腺来源。CK7（++++），CK19（++++），Ki-67 15%，ER99%，PR85%，GCDFP-15 ++，阴性抗体类型：CDX-2、CK20、TTF-1、D2-40、Villin、CK5/6、Calponin。FISH结果示：HER-2基因无扩增。于2015-1-9、2015-2-3、2015-2-26行EC序贯T方案第一阶段“多柔吡星脂质体+环磷酰胺”方案化疗三周期，期间未见明显毒副反应。患者于2015-3-19就诊我院门诊，经检查后及结合既往病史，考虑予以行盆腔转移瘤姑息性手术，遂收治我普外科拟行限期盆腔肿物切除术。近3周来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显增减。
专科情况：右侧乳房缺失，可见长约10CM手术疤痕，左侧乳房正常。腹膨隆，下腹正中可触及一大小约10×8cm的质硬肿块，活动度差，无按压痛，与周围组织分界不清，无胃肠型、蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌软，腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
手术探查见：盆腔内少量淡黄色腹水，肠管未见明显扩张以及缺血坏死。腹腔内未见明显转移灶，肿物位于左侧盆腔内，肿物为膨胀性生长，占据盆腔入口处。前上方为乙状结肠及其系膜；前下方为膀胱与肿物形成粘连；后方外侧为左侧髂动静脉以及左侧输尿管，内侧为骶前静脉丛，未侵犯骶骨；外侧为髂骨。术中探查盆腔肿物诊断明确，与周围组织无明显浸润，遂决定行腹腔肿物切除术。
病理检查报告单
检查所见：灰白灰红色分叶状肿物一枚，大小10×8×7cm，切面灰白色，编织状，质地韧。
检查诊断：“盆腔肿物切除标本”：结合病史符合转移性乳腺癌结节。
2 讨论
目前乳腺癌患者的无病生存期（RFS）、总生存期（OS）已经显著延长，故发生远处转移的几率也相应提高[2]。同时肿瘤直径大、P53阳性表达及雌激素受体阴性患者发生乳腺癌转移的比例是乳腺癌转移的相关因素，而雌激素受体阳性可能对淋巴结转移有抑制作用[3]。乳腺癌转移常见于淋巴结、肺脏、肝脏、胸壁、骨骼等，而盆腔转移罕见，其中经淋巴转移至：（外上象限乳腺癌）腋下及锁骨下占75%、（内上象限乳腺癌）胸骨旁占25%，而经皮下淋巴管网转移至对侧乳腺和经皮下淋巴管向下经肝圆韧带转移至脐部及盆腔合占＜1%。作者在临床收治了一例乳腺癌盆腔转移（伴多系统转移）的患者，将临床资料及结合相关文献，并且对其病因、临床影像特点、诊断和治疗方案及结果进行了回顾性分析，发表了上述病案报道。
参考文献：
[1]邓小虎；李斌；成红霞.骨显像和血清CA15-3测定在乳腺癌术后骨转移中的诊断价值.医学理论与实践 2014V27N22 3043-3044
[2]徐惠亮；蒋红良；童流妹；詹钦波.乳腺癌眼部转移3例报道.浙江实用医学 2014V19N4 281-283
[3]谢春庄.乳腺癌转移的因素分析.临床合理用药杂志2014年31期
论文作者:欧树华
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：盆腔论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 肿物论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 髂骨论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;