1沈空司令部门诊部招收飞行员体检队 110000；2沈阳市中医院眼科 110000
【摘 要】目的 观察中药炙甘草汤加减治疗眼科疾病的疗效。方法 采用中药炙甘草汤加减治疗溢泪症、视网膜分支静脉阻塞表现为阴阳失调、气血不足的患者，每日 1 剂，早晚分服。结果 所有表现为阴阳失调、气血不足的患者都收到了较好的疗效。第1例，溢泪症的患者仅服5付中药溢泪症即完全消失，随访2年无复发；第2例视网膜分支静脉阻塞的患者治疗70天，眼底出血及渗出完全吸收，视力由0.5恢复至1.0，随访1年病情稳定。结论 炙甘草汤加减对阴阳失调、气血不足的眼科疾病有一定的疗效。
【关键词】炙甘草汤；眼病
炙甘草汤又名复脉汤，原出自张仲景《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”由炙甘草、人参、桂枝、生姜、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒组成。笔者在临床工作中，遇到一些辨证为阴阳失调、气血不足的患者，随证加减应用，收到了很好的疗效。兹介绍如下。
1 病例
1.1 溢泪症
于××，男，６7岁，威海人。因双眼流泪不适6年，于2012年7月5日来诊。患者无明显诱因发病，曾在当地数家医院就诊，给予多次泪道冲洗及妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等滴眼，效果不明显。眼科检查：患者视力右0.8，左眼0.6。眼压15mmHg，左眼17mmHg，双眼睑位置正常，无内翻及倒睫，睑结膜充血，球结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体透明，眼底未见明显异常。行泪道冲洗，双眼泪道通畅。患者既往有高血压、冠心病、慢性萎缩性胃炎近10年，服用西药治疗，病情基本稳定。现患者自觉双眼流泪不适，遇风遇冷加重，时有心慌气短，心前区疼痛不适，口干，饮食不香，眠差，腹中冷，大便稀，舌质暗红，舌前部无苔，舌根部苔黄腻，脉细而结代。辨证为阴阳失调，气血不足，治疗以阴阳双补，益气补血，兼以温中化湿，方以炙甘草汤加减：炙甘草20g，人参10g，桂枝15g，生姜9片，麦冬20g，生地30g，阿胶（烊化）10g，大枣10枚，霍香15g，佩兰 5g，炮附子6g，5剂，日1剂，水煎后取汁200毫升，加酒10毫升，2次/日温服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2012年7月10日二诊，患者眼部己无流泪，眼部感觉非常舒适，心慌胸闷气短症状较前减轻，舌苔根部黄腻稍退，先后以上方加减调整2个月，患者眼部症状全无，全身症状明显减轻，随访至今，眼部症状无复发。
1.2 视网膜分支静脉阻塞
王××，女，57 岁，烟台人。因左眼视物不清2个月，于 2014年3月5日来诊。患者无明显诱因引起右眼视物不清，曾在当地数家医院就诊，给予西药治疗，无明显疗效。眼科检查：视力右1.0左眼0.5，眼压右15mmHg，左眼17 mmHg。双眼角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体透明。左眼眼底视盘颞下方视网膜静脉扩张，迂曲，动脉反光强，动静脉交叉压迹，沿颞下支静脉视网膜火焰状出血，水肿，累及黄斑。诊断：视网膜分支静脉阻塞。患者不同意做 OCT 及荧光素眼底血管造影检查，要求用中药方法治疗。全身伴有失眠，心悸乏力，舌质暗红，脉细结代。有高血压病史6年。中医辨证为气血不足，目窍失养，治以益气活血，滋阴复脉。方以炙甘草汤合抵当丸加减：炙甘草30g，人参10g，桂枝15g，生姜9片，麦冬20g，生地30g，阿胶（烊化）10g，大枣10枚，桃仁10g，水蛭3g虻虫 3g，5剂，日1剂，水煎后取汁200毫升，加酒10毫升2次/日温服。2014年3月10日二诊，患者左眼视力0.6，遂以上方加减。在以后的随诊当中，水蛭、虻虫用量从3g 渐加至7g以后加用旱莲草、女贞子各20g，患者先后治疗2个月余，视力恢复至1.0，眼底出血吸收，黄斑区视网膜无水肿。全身症状也明显改善。
2 讨论
炙甘草汤为伤寒论中调和阴阳治疗伤寒、脉结代、心动悸之名方，后世医家多有发挥。笔者在对伤寒论的反复学习中，体会到其方是由桂枝汤加味演变而成，桂枝汤为群方之冠，其中内含辛甘化阳，酸甘化阴之治法，阴阳调合，营卫运行有度，病安从来，无论前人认为其调补阴阳，还是调补气血，也不论其补阴还是补血，均是看问题的角度有别，临床通过改变药物的用量，即可达到不同的治疗目的。在中医眼科学中，多认为流泪与肝的关系密切，与心的关系少有论述，而心为君主之大王，心血充足，心气的统摄作用，对泪液也起着重要的收摄作用。对复发性色素膜炎的治疗，临床上往往表现为寒热失调的复杂病机，调合阴阳的动态平衡是其治疗大法，用炙甘草汤正与病机相和。总之，中医的灵魂就是辨证论治，这是治疗疾病根本所在，中医的经典博大精深，学无止境，所用无处不在。
参考文献：
[1]尤在泾.伤寒贯珠集[M].北京：中国中医药出版社，2008：106.
[2]成无己.注解伤寒论[M].北京：中国医药科技出版社，2011：89.
[3]唐容川.伤寒论浅注补正[M].北京：学苑出版社，2012：102.
[4]吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963：70.
论文作者:马艳梅 郑艳秋
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
标签：甘草论文; 患者论文; 视网膜论文; 阴阳论文; 左眼论文; 眼科论文; 伤寒论论文; 《航空军医》2016年2期论文;