湖南航天医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析研究食管癌手术之后出现胸内吻合口瘘患者的临床表现以及处理对策，为临床提供依据。方法：选取2014年6月到2015年6月食管癌手术之后出现胸内吻合口瘘患者资料进行回顾性分析，总结有效的处理对策。结果：8例患者中1例死于上消化道大出血，剩余7例患者全部好转出院。结论：针对食管癌手术之后出现胸内吻合口瘘患者需要对其密切观察，提高各类管道护理工作，注意为患者提供营养支持等，减少死亡率，提升患者生活质量，是确保其病情得到好转的关键。
【关键词】食管癌；胸内吻合口瘘；处理对策
食管癌属于我们国家非常多见的一类恶性肿瘤，现在治疗食管癌的主要方法为手术治疗，其中胸内吻合口瘘属于食管癌手术之后最为严重的并发症，患者的死亡率能够达到50%，相关文献报道显示，食管癌手术之后出现胸内吻合口瘘的几率为3%到5%[1]。本文选取食管癌手术患者100例，其中手术之后出现胸内吻合口瘘患者8例，通过对患者实施及时有效的处理，获得了比较满意的效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年6月到2015年6月食管癌手术患者资料100例实施回顾性分析，100例患者中男性患者90例，女性患者10例，患者的年龄区间在39~80岁之间，平均58.1±0.9岁；所有患者临床症状表现为进行性吞咽困难以及消瘦等，上述患者全部通过食管X线钡餐、食管纤维镜以及CT检查得到诊断；100例患者在全麻插管下实施左侧开胸食管癌根治切除食管胃弓上或是弓下吻合术，所有患者手术过程中全部使用一次性吻合器，手术之后依照患者实际情况给予抗生素治疗，手术之后为患者制定有效的护理对策；100例患者中92例治愈出院，剩余8例出现胸内吻合口瘘，发生率为8.0%。
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1.2 处理对策
手术之后需要严格观察患者的体温、血压、脉搏以及呼吸等变化情况，观察患者是否出现胸背部疼痛，仔细观察胸腔引流液颜色、量以及性质变化情况；8例患者全部存在不同程度的发热，通常持续5天到7天，同时伴随不同程度咳嗽，其中5例患者发生呼吸急促现象，呼吸频率达到每分钟22次到28次，患者无法平卧，末梢血氧饱和度出现下降，吸氧之后并没有得到缓解，当患者发生异常体征和症状，需要马上给予重视，判断是否出现吻合口瘘情况，及早发现和处理；8例患者全部存在不同程度的心理障碍，其中5例患者向医护人员询问自身病情以及预后情况之后，不配合治疗，2例患者表现为寡言少语，1例患者向家属交代后事，对于患者的此类情况，需要在其治疗过程中给予疏导，对于患者的自身感受耐心倾听，向亲人一样理解安慰患者，将疾病基本知识和预后效果好的病例告知患者，提高患者治疗疾病的信心，使其可以充分配合，缓解患者的紧张和焦虑心理；为患者建立安静舒适的病房环境，当患者出现吻合口瘘之后，马上指导患者禁食，直到愈合，禁食之后不但需要为患者提供口腔护理之外，还需要指导患者每天使用温开水以及淡茶水进行漱口，确保口腔清洁，指导患者腹式呼吸以及缩唇式呼吸的方法，指导患者有效咳嗽以及咳痰方法，避免出现肺部并发症，叮嘱患者在一周之内不要将唾液咽下，避免口腔内细菌进入到患者食管，引起局部感染，妨碍吻合口的愈合[2]；患者出现吻合口瘘之后，马上进行胃肠减压，缓解吻合口局部水肿情况和张力，同时还能够降低消化液漏到患者胸腔，对胸内脏器加以腐蚀，将胃管妥善固定，保证胃肠减压负压通畅，对于引流液颜色、量以及性质进行观察；当患者出现吻合口瘘之后，马上实施胸腔闭式引流术，按时挤压胸腔引流管，确保其畅通，避免引流液倒流入患者胸腔引发感染，手术之后6小时引流量需要小于每小时100ml，之后慢慢减少，手术之后3天，如果引流量24小时低于50ml，同时肺膨胀良好，提示可将引流管拔除；患者明确诊断之后，通过胃镜以及碘水造影明确瘘口位置和大小，定制支架，长度在5cm到12cm之间，直径在1.6cm到2.2cm之间，手术之前半小时给予患者镇静、抗过敏以及抑制腺体分泌药物，指导患者含服利多卡因胶浆实施表面麻醉，在DSA透视下，通过导管导丝技术配合进入患者食管，将导管头放置在瘘口上方通过导管注入对比剂，确定瘘口位置和大小之后，旋转C臂机将瘘口位置处于切线位，通过生理盐水对瘘口位置加以冲洗，将导管插入到胃腔，注入对比剂确认之后更换超硬交换导丝，将导管进行拔除，将制定支架输送器顺着超硬导丝送到患者瘘口水平，到达指定位置之后，释放支架，指导患者口服对比剂进行造影复查，明确是否出现对比剂外溢和支架贴壁现象，手术之后指导患者禁食24小时，进行预防抗感染、局部组织水肿以及止痛治疗，倘若没有发生对比剂外衣和支架贴壁情况，可以指导患者进流食，慢慢改善饮食情况，支架置入28天作用，通过体外回收线或是胃镜下异物钳将其取出。对患者进行胸腔灌洗，选取生理盐水加甲硝唑注射液实施灌洗，温度保持在30摄氏度到35摄氏度之间，灌注量和次数需要依照引流液的性状选择，在实施胸腔灌洗的时候需要将引流管夹闭，从夹闭上端将灌洗液滴入，灌洗完毕之后保持引流管夹闭30分钟，本组8例患者全部通过抗生素液胸腔灌洗，其中7例患者获得良好的治疗效果[3]；为食管癌手术患者提供有效的营养支持非常关键，当患者出现吻合口瘘之后，第一天给予患者生理盐水，总量不超出500ml，24小时之后依照患者实际情况给予果汁以及米汤等，喂食过程中需要注意观察患者是否出现恶心呕吐以及腹胀情况。
2 结果
8例患者没有出现其它并发症，再实施营养支持早期，5例患者出现轻度恶心腹胀；1例患者由于上消化道大出血死亡，剩余7例患者体重与入院之前比较升高5~8kg，全部好转出院。
3 讨论
食管癌手术之后出现吻合口瘘是非常严重的并发症，对于患者的危害性十分大，有效的预防是保证手术成功的关键因素[4]。食管癌手术之后出现吻合口瘘的因素有很多，其中最主要的因素为重度营养不良，食管癌手术之后，患者由于进食困难，引起营养匮乏，使其机体处在负氮平衡状态，加之患者手术之前就存在营养不良，手术之后营养持续低下，严重影响吻合口的愈合，使其出现吻合口瘘几率提高；因为手术过程中缝合不当引起缝合部位张力过大或是缝合技术欠佳，都会产生吻合口瘘；手术之后护理方式不当，例如胃肠减压管出现打折或是受压引起不畅通，负压不足，引起肠腔胃内过度膨胀，造成吻合口张力提升；患者过早的进食引起胃过度扭转使幽门梗阻造成胃极度扩张，都属于引起吻合口瘘的因素[5]。对患者进行有效的临床观察和护理，对出现吻合口瘘的原因进行分析，有针对性的观察患者病情，保证有效的胃肠减压，提高患者的营养支持，能够减少死亡率，使患者的生存率得到提升。
参考文献：
[1] 刘奎，杨秀芝，王明钊，王栋，王滋宗，沈毅，魏煜程.胸内食管吻合口隐匿瘘的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志.2012，7（04）：881-882.
[2] Linda W.Martin，Stephen G.Swisher，Wayne Hofstetter，Arlene M.Correa，Reza J.Mehran，David C.Rice，Ara A.Vaporciyan，Garrett L.Walsh，Jack A.Roth.Intrathoracic Leaks Following Esophagectomy Are No Longer Associated With Increased Mortality[J].Annals of Surgery.2015，6（03）：1003.
[3] 尹立国，卢兆桐，寇仁业，邹自强，麻彬，袁耒，许世宁.自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘[J].中国胸心血管外科临床杂志.2013，12（04）：1226-1227.
[4] 赵峻，李放，张默言，程贵余，孙克林，赫捷.食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘两种不同治疗方法疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复.2014，6（03）：30.
[5] Kunisaki C，，Makino H，Akiyama H，et al.Predictive factors for anastomoticleakage in the neck after retrosternal reconstruction for esophageal cancer.Hepato Gastroenterology.2012，6（01）：902-904.
论文作者:喻忠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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